Valeur pronostique de l’EuroSCORE II comparés à 4 scores historiques en chirurgie cardiaque - 30/08/14
Riassunto |
Introduction |
Les scores de risque utilisés en chirurgie cardiaque voient leur calibration diminuer du fait de la réduction de la mortalité en chirurgie cardiaque. Ainsi, l’EuroSCORE (ES) additif et logistique a été remplacé par l’ES II [1] qui semble avoir une meilleure valeur prédictive. L’objectif de cette étude était de comparer la valeur prédictive pour la mortalité post-opératoire du nouvel ES II à celle de 4 scores plus anciens (ES additif et logistique, score de Parsonnet [2] et de Tu [3]).
Matériel et méthodes |
Tous les patients consécutifs admis pour chirurgie cardiaque au CHU de Grenoble de 09/2012 à 12/2013, ont été inclus dans une étude observationnelle prospective. Seuls les patients ayant bénéficié d’une transplantation cardiaque ou d’une assistance gauche n’ont pas été inclus. Pour chaque patient, 5 scores ont été calculés en pré-opératoire : ES II, ES additif et logistique, score de Parsonnet et de Tu. La mortalité en post-opératoire a été recueillie à 30jours. La valeur pronostique de chaque score était évaluée par calcul de l’aire sous la courbe (AUC) receiver operating characteristics (ROC) et comparée à celle de l’ES II. Les résultats sont exprimés en moyenne±écart-type ou intervalle de confiance (IC) à 95 %.
Résultats |
L’âge était de 67,3±12,5, la chirurgie réalisée était une chirurgie coronaire (36 %), valvulaire (28 %), combinée (15 %), de l’aorte ascendante (13 %) ou autre (8 %). La mortalité à 30jours post-opératoires était de 3,3 % comparable à celle prédite par l’ES II (3,2±3,9), inférieure à celle prédite par l’ES additif (5,8±2,9), logistique (7,8±9,1) ou le score de Parsonnet (14,2±9,4). L’AUC était de 0,896 (IC : 0,870–0,918) pour l’ES II, de 0,870 (IC : 0,843–0,895) pour l’ES logistique, de 0,875 (IC : 0,847–0,899) pour l’ES additif, de 0,858 (IC : 0,829–0,883) pour le score de Tu et de 0,780 (IC : 0,746–0,811) celui de Parsonnet. L’AUC de l’ES II ne différait pas significativement de celle de l’ES additif et logistique ou du score de TU mais était significativement supérieure à celle du score de Parsonnet (0,116, IC : 0,022 à 0,211, p=0,02).
Discussion |
Dans cette étude, l’ES II a une calibration supérieure à celle des scores plus anciens. Cependant, la discrimination n’est pas améliorée significativement. Ces résultats concernant les différentes versions de l’ES sont comparables à ceux de l’étude originale [1].
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Vol 33 - N° S2
P. A331-A332 - Settembre 2014 Ritorno al numero
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