Le diaphragme, principal muscle inspiratoire [1West J.B. Respiratory Physiology – The essentials  Oxford: Blackwell Scientific Publications Edit. (1974). 192

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] est exposé à des contraintes mécaniques en fin de grossesse [2Caman W.R., Ostheimer G.W. Physiological adaptations during pregnancy Int Anesthesiol Clin 1990 ;  28 : 2-10

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Notre étude a pour objectif l’évaluation échographique de l’amplitude diaphragmatique couplée à la spirométrie en peripartum, selon la modalité d’accouchement (césarienne ou voie basse [VB]).

Dans cette étude, prospective, monocentrique, 25 patientes à terme (≥ 37 SA) devant bénéficier soit d’une césarienne programmée (n=12) soit d’un déclenchement (n=13) ont été incluses. Chez toutes les patientes, l’amplitude diaphragmatique était mesurée par échographie en mode TM (technique validée [3Ayoub J., Metge L., Dauzat M., e al. Diaphragm kinetics coupled with spirometry: M-mode ultrasonographic and fluoroscopic study – Preliminary results J Radiol 1997 ;  78 : 563-568

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]) à la fois en ventilation de repos (DIAr) et en inspiration forcée (DIAmax) avec un pince-nez/embout buccal. Ces mesures échographiques étaient couplées à des mesures spirométriques (volume inspiratoire en ventilation de repos (Vt) et capacité inspiratoire (CI) en inspiration forcée). Ces mesures étaient effectuées à J-1(avant l’accouchement) et J+1, avec pour les césariennes une mesure supplémentaire à J+3. Les tests non-paramétriques de Wilcoxon et de Kruskall–Wallis ont été utilisés. Les résultats sont exprimés en médiane [extrêmes]. Un p<0,05 était retenu.

Quatorze patientes ont été étudiées, 7 dans le groupe voie basse (VB) et 7 dans le groupe césarienne. 11 ont étaient exclues pour les motifs suivant : refus de poursuivre l’étude, macrosomie ou impossibilité de respecter les consignes spirometriques. A J-1 les groupes sont comparables. Dans le groupe Césarienne entre J-1 et J+1, on constate une baisse du DIAmax de 18 %, passant de 57 [54–64] mm à 50 [40–55] mm (p=0,02) avec un retour aux valeurs du prépartum à J+3 (55 [50–59] mm) mais sans modification des paramètres spirométriques. Dans le groupe VB entre J-1 et J+1, on ne constate pas de modification significative de la cinétique diaphragmatique (avec respectivement 63 [52–70]mm et 59 [55–67] mm), ni de la spirométrie.

Chez les patientes ASA 1, la césarienne diminue la cinétique diaphragmatique à J+1, avec à J+3 un retour aux valeurs prépartum. L’absence de modification lors d’un accouchement par VB suggère que cette voie est à privilégier chez la femme avec une pathologie respiratoire.