La chirurgie cérébrale en zone fonctionnelle s’est développée autour de la technique de cartographie corticale en chirurgie éveillée. La prise en charge anesthésique de ces interventions implique trois techniques : surveillance anesthésique simple (MAC), Asleep-Awake (AA), Asleep-Awake -Asleep (AAA). Une seule étude dans la littérature fait une comparaison entre les différentes techniques [1Sarang A., e al. Br J Anaesth. 2003 ;  90 (2) : 161-165 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Dans notre étude, nous comparons deux techniques anesthésiques, AA versus AAA, durant 32 mois, dans un service à recrutement élevé. Sont colligés le délai du réveil, les performances peropératoires du patient et l’incidence des complications anesthésiques.

Nous avons effectué une analyse rétrospective considérant les interventions effectuées de mai 2011 à janvier 2014 : 594 patients ont été opérés avec cartographie corticale dont 128 (21,5 %) en chirurgie éveillée. L’équipe neurochirurgicale et anesthésique était la même pour toutes les interventions. 90 patients (53M/37 F, 40ans±15, ASA 1/2/3 28/60/2) ont bénéficié de la technique AA et 38 patients (21M/17 F, 42ans±15, ASA 1/2/3 16/20/2) de la technique AAA. Surveillance peropératoire avec SpO2, ECG, ABP, EtCO2, MEPs en continu et BIS. L’induction de la première anesthésie, a été menée avec une perfusion de Propofol et Rémifentanil en mode AIVOC puis insertion d’un Igel^®. Dans le protocole AAA, les patients ont ensuite tous été intubés en utilisant la technique TET [2Forastieri Molinari A., e al. R374, SFAR  :  (2013). 

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Le neuropsychologue côtait la performance des patients selon un index de 1 à 5, où 5 est le meilleur résultat.

Le délai de réveil était de 15±5,4min (AA) et 10±4,7min (AAA) (p<0,05). La performance des patients était de 3,2±1 (AA) et de 3,9±1 (AAA) (p>0,05). Dans le groupe AA, 34 patients (37 %) ont signalé des douleurs (NRS 2-3) lors du mappage corticale, comparativement à 5 (13 %) dans AAA (p<0,05). Hypertension peropératoire : 24 (27 %) des patients dans le AA et 1 (3 %) dans AAA (p<0,05), AA 26 (29 %) des patients avaient une hypercapnie modérée par rapport à 1 (3 %) dans AAA (p<0,05). Hémorragie veineuse à l’hémostase : 9 (10 %) des patients dans AA et AAA 0 dans (p<0,05). Déficits transitoires à la décharge : AA 14 patients (15 %), AAA 3 patients (8 %) (p>0,05). D’autres différences entre les deux groupes sont présenté dans la Fig. 1.

Les populations des deux groupes (AA versus AAA) ne sont pas numériquement comparables, mais la gestion de l’anesthésie selon la technique AAA semble procurer de meilleurs résultats. On peut parler de données qui révèlent un bénéfice à réanesthésier les patients (technique AAA).