La fibrillation auriculaire (FA) constitue un problème de santé publique. Bien que les techniques d’ablation se révèlent plus efficaces [1 JAMA 2010 ;  303 (4) : 333-340

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti], leur durée de réalisation s’est substantiellement allongée. Source d’inconfort, ces procédures nécessitent une prise en charge analgésique de qualité. L’analgésie contrôlée par le patient (ACP) par de la morphine se révèle peu efficace tandis que la sédation profonde en ventilation spontanée expose au risque de dépression respiratoire [2 J Cardiovasc Electrophysiol 2011 ;  22 (12) : 1339-1343

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’objectif de notre étude était d’évaluer une ACP à base de rémifentanil et de kétamine (PCA-RK) pour les procédures d’ablation de FA en la comparant à une prise en charge standardisée associant de la morphine et du midazolam (IV-MM).

Après accord de notre CPP local, nous avons réalisé une étude observationnelle de type avant/après (janvier à décembre 2013/janvier à mai 2014) évaluant la satisfaction des patients du groupe IV-MM (morphine 0,05mg/kg toutes les 5min sans dépasser 0,2mg/kg et midazolam 0,02mg/kg), à celle du groupe PCA-RK (rémifentanil 10μg/mL, bolus 40μg et kétamine 1mg/mL, bolus 4mg). Les critères de jugement principaux étaient un indice de satisfaction de la procédure basé sur l’échelle de Likert de faible (1) à insupportable (4), la sédation (Echelle EDS) et les épisodes de désaturation en O₂ définis par une SpO₂<92 %. Les variables sont exprimées en moyenne ± DS et comparées par un test de Student.

Soixante-dix huit patients (> 18ans)nécessitant une procédure d’ablation de FA ont été inclus dans l’étude (IV-MM, n=45 et PCA-RK, n=33). La durée d’intervention (173±83min versus 159±69min, p=0,42) étaient comparables entre les deux groupes. Le nombre d’épisodes de désaturation était de 5 dans le groupe IV-MM contre 0 dans le groupe PCA-RK. L’échelle de sédation était significativement plus faible dans le groupe PCA-RK (0,4±0,6 versus 0,55±0,6, p=0,005). L’indice de satisfaction était également significativement meilleur (Fig. 1).

L’ACP à base de rémifentanil et de kétamine permet au patient d’appréhender de façon satisfaisante l’analgésie des nouvelles procédures d’ablation d’ACFA avec un meilleur taux de satisfaction et une excellente tolérance clinique.

Cette nouvelle technique d’auto-analgésie simplifie la prise en charge de ces procédures dont le nombre est en constante augmentation en évitant le recours à l’anesthésie.