L’arrêt cardiaque extra hospitalier est pourvoyeur d’une mortalité importante du fait, le plus souvent, de lésions neurologiques. Dans une série publiée en 2008, 16 % des patients évoluaient vers un état de mort encéphalique (ME) [1 Intens Care Med 2008 ;  34 : 132-137

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Afin d’améliorer le pronostic de ces patients, il est recommandé d’appliquer des mesures de neuroprotection telles que l’hypothermie thérapeutique (HT) et le contrôle des agressions cérébrales secondaires d’origine systémique [2 Resuscitation 2010 ;  81 : 1219-1276

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Le but de cette étude était d’évaluer l’incidence de survenue de la ME après arrêt cardiaque extra hospitalier et les facteurs pronostiques associés.

Il s’agissait d’une analyse rétrospective des dossiers des patients admis en réanimation au centre hospitalier Sud Francilien de 2006 à 2012 suite à un arrêt cardiaque extrahospitalier récupéré. Les patients présentant une pathologie neurologique associée étaient exclus.

Cent soixante-sept patients ont été inclus (74 % de sexe masculin), d’âge moyen 57±15ans. L’étiologie de l’arrêt était cardiaque dans 53 % des cas. Le rythme initial était une asystolie dans 60 % des cas. Soixante-quatre pour cent des patients ont bénéficié d’une HT pendant 12 à 24heures. Le taux de mortalité en réanimation était de 74 %. 12 % des patients ont évolué vers la ME. Un prélèvement d’organes a été réalisé chez 25 % des patients en ME. Les patients évoluant vers la ME présentaient plus souvent un rythme initial d’asytolie (90 % versus 56 %, p=0,01) et bénéficiaient moins souvent d’HT que les autres (35 % versus 68 %, p=0,008). Les facteurs associés à l’évolution vers la ME étaient en analyse univariée : l’absence d’hypothermie thérapeutique, une asystolie initiale, la survenue d’une hyperglycémie dans la première semaine de prise en charge. En analyse multivariée, la survenue d’une hyperglycémie dans la première semaine de prise en charge (odds ratio (OR) : 3,2 ; IC95 % : 1,1–8,8 ; p=0,027), l’asystolie initiale (OR : 5,4 ; IC95 % : 1,2–25 ; p=0,03) et l’hypothermie thérapeutique (OR : 0,3 ; IC95 % : 0,1–0,8 ; p=0,02) étaient associées à l’évolution vers la ME. Dans le sous groupe asystolie, en analyse multivariée, l’hypothermie thérapeutique était également associée à l’évolution vers la ME (OR : 0,3 ; IC95 % 0,1–0,9 ; p=0,03).

Dans cette série, 12 % des patients admis à la suite d’un arrêt cardiaque extra hospitalier ont évolué vers la ME. L’hypothermie thérapeutique était un facteur protecteur d’évolution vers la ME. L’hyperglycémie dans la première semaine de prise en charge et l’asystolie initiale étaient des facteurs de risque d’évolution vers la ME.