Plus la dose d’anesthésique local (AL) injectée en intra-thécale est faible, plus les retentissements hémodynamiques sont moindres et plus la réhabilitation postopératoire est précoce. Le but de ce travail est de tester l’efficacité de faible dose de Bupivacaine 0,5 % (5mg) en chirurgie urologique menée sous anesthésie rachidienne.

Après accord du Comité d’Éthique locale et consentement éclairé des patients, nous avons mené une étude prospective randomisée en simple aveugle ayant inclus 40 patients de classe ASA I ou II devant subir une résection endoscopique pour adénome (AP) de la prostate ou tumeur vésicale (TV) sous rachianesthésie. Les patients ont été randomisés en deux groupes. Les patients du groupe RA ayant reçu 10mg de bupivacaine 0,5 % hyperbare+2,5μg de Sufentanil, ceux du groupe RA+PD ayant reçu 5mg de bupivacaine 0,5 % hyperbare+2,5μg de Sufentanil. Chez les malades du 2^e groupe, on procède à une anesthésie rachidienne et péridurale conjointe. Le critère de jugement principal et le maintient d’un niveau supérieur de bloc sensitif (BS) dans une fourchette d’un métamère autour de D10 afin de procurer une analgésie adéquate pour ce type chirurgie. Si niveau sensitif jugé insuffisant, réinjection de bolus de 4cm³ de Xilocaine 2 % non adrénaliné à travers le cathéter péridural. Nous avons utilisé le test t de Student pour la comparaison des variables quantitatives et le test de Chi² pour la comparaison des pourcentages. p<0,05 était considéré comme significatif.

Les deux groupes étaient comparables de point de vue paramètres démographiques et anthropométrique. Dans le groupe RA, l’analgésie a été satisfaisante dans tous les cas. Dans le groupe RA+PD, l’analgésie a été excellente sauf dans trois cas (15 %) ou une anesthésie péridurale conjointe a été nécessaire. On a eu recours a l’anesthésie générale dans un seul cas (échec de la péridurale). Le delai RA-1^er bolus AL était de 50±5min. Les principaux résultats figurent dans le Tableau 1.

La rachianesthésie avec une dose de 5mg de bupivacaine 0,5 % hyperbare peut assurer un bloc sensitif suffisant (extension et durée) à une RE/TV ou RE/AP, avec moins de retentissement hémodynamique. Toutefois, cette dose doit être testé dans des chirurgies de plus longues durées.