Le sévoflurane inhalé, administré via le dispositif Anaconda (ACD, Sebac^©), permet une sédation stable, bien tolérée et rapidement réversible en réanimation [1 Intensive Care Med 2011 ;  37 (6) : 933-941

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. À la phase initiale de prise en charge des patients traumatisés crâniens, une sédation par sévoflurane pourrait permettre une évaluation neurologique clinique précoce. Cependant, les halogénés, du fait de leurs propriétés vasodilatatrices, pourraient augmenter le débit sanguin cérébral et donc la pression intracrânienne (PIC) [2 Anesthesiology 1999 ;  91 (3) : 677-680

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Il n’existe aucune donnée clinique chez les patients traumatisés crâniens. Le but de ce travail est donc de déterminer l’effet d’une sédation par sévoflurane sur la pression intracrânienne chez des patients traumatisés crâniens.

Cette étude a l’accord du CPP Paris-Hôtel Dieu (protocole P100206). Après obtention du consentement d’un proche, les patients de plus de 18ans admis en réanimation avec un traumatisme crânien sévère (Glasgow≤8), après stabilisation de la PIC sont sédatés par sévoflurane administré par l’ACD en fonction du BIS pendant 12h. Le sévoflurane est arrêté en cas d’augmentation de la PIC>30mmHg pendant plus de 15minutes, et le traitement par sévoflurane est considéré comme un échec.

Il s’agit d’une étude en ouvert, monocentrique en en 2 étapes (Design optimal de Simson) : une 1^re étape consiste à inclure 6 patients. L’étude sera arrêtée et le traitement sera considéré comme non acceptable si le nombre d’échec est supérieur à 2. La 2^e étape est la poursuite de l’étude jusqu’à 27 patients. Le traitement est considéré comme non acceptable si le nombre de succès est inférieur ou égal à 22. Si 5 patients sont en échec avant la fin de l’étude celle-ci sera arrêtée. Les critères secondaires sont la tolérance hémodynamique systémique (PAM : Pression artérielle moyenne) et cérébrale (IP : Index de pulsatilité au Doppler transcrânien) (Tableau 1 et Fig. 1).

Les résultats sont exprimés en médiane (min-max). Dix patients ont été inclus pour l’instant : 1 femme et 9 hommes, âgés de 40ans (21–52), avec un IGS 2 à 48 (24–62). Le Glasgow initial médian était de 5 (3–8), avec une PIC à la pose de 16mmHg (1–40). Le délai par rapport au jour du traumatisme crânien est de 7jours (2–18). Aucun échec n’a été observé.

Les résultats préliminaires de cette étude pilote sont encourageants quant à la faisabilité d’une sédation par sévoflurane chez les patients traumatisés crâniens. Deux augmentations isolées et transitoires de PIC ont été observées, correspondant à des soins (mobilisation et aspiration trachéale). Aucune augmentation durable de PIC n’a été constatée, et la tolérance hémodynamique et cérébrale semble bonne.