Il existe autour du nerf sciatique, dans la région poplitée, une gaine de tissu conjonctif correspondant à la paranerve [1Andersen H. Reg Anesth Pain Med 2012 ;  37 : 410-414 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’injection de l’anesthésique local entre cette gaine et l’épinerve sous contrôle échographique est un élément important pour la réussite du bloc [2Missair A. Reg Anesth Pain Med 2012 ;  37 : 627-632 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Le but de cette étude était de voir si la longueur de nerf au contact de l’anesthésique local, après injection dans cet espace était reliée à la vitesse d’installation du bloc et à sa durée.

Parmi les patients, 77 ont été intégrés. L’AL était dans 52 cas de la ropivacaïne (Ropi) 5mg/mL, 25 cas de la mépivacaïne (Mepi) 15mg/mL. Dans un premier temps, l’espace sous-paraneural était localisé par hydrolocalisation avec du soluté salé isotonique. Aussi, 20mL d’anesthésique local était injecté aux 2 pôles du nerf de manière à avoir un aspect en « beignet ». La longueur (L) de nerf au contact, même partiel, de l’anesthésique local pour le contingent tibial (T) et le fibulaire commun (FC), la surface de nerf avant et après le bloc ont été mesurées. Bloc sensitif au froid (0-3) et frottement avec une brosse (0-2) et le bloc moteur (0-2) étaient évalués toutes les 5min pendant 30min. Le patient notait la sensation de réveil du bloc, quand il commençait à bouger le pied et l’horaire du premier antalgique.

Les données épidémiologiques étaient sans particularité. La longueur de nerf en cm au contact de l’AL était : RopiT : 12,6±2,8, RopiFC 11,9±2,9, MepiT 12,3±2,8, MepiFC 12,2±2,7cm. L’installation sensitive et motrice était plus rapide pour le contingent FC. Pour toutes les mesures d’installation du bloc, aucune corrélation significative n’a été retrouvée avec L et pour les 2 contingents. De même pour la durée du bloc sensitif et moteur et la prise du premier antalgique. Il y a eu une augmentation significative du diamètre du nerf 0,46±0,12 vs 0,50±0,12cm², soit une dilatation moyenne de 10±20 %. Les figures montrent les résultats du bloc sensitif (installation nerf tibial) et durée dans le groupe ropivacaïne (Fig. 1).

Si l’anesthésique local est injecté sous la paranerve, il ne semble pas avoir de relation entre la quantité d’AL au contact du nerf et la qualité du bloc pour un volume de 20mL d’AL. Nous n’avons pas pu déterminer de seuil, une autre étude avec des volumes moins importants ou de type « up & down » pourrait être intéressante.