L’optimisation hémodynamique (HD) peropératoire par remplissage vasculaire et augmentation du volume d’éjection systolique (VES) a été associée à une meilleure évolution postopératoire chez les patients de moyen et haut risque, pour chirurgie abdominale [1 Anesth Analg 2011 ;  112 : 1392-1402

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Nous avons récemment décrit un système d’administration automatisé de remplissage vasculaire en boucle fermée appelé Learning Intravenous Resuscitator (LIR^®), basé sur l’analyse multi-paramétrique d’indices HD. Après avoir conduit des études de simulation [2 J Cardiothorac Vasc Anesth 2012 ;  26 : 933-939

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti], d’ingénierie et d’expérimentation animale [3 Anesth Analg 2013 ;  117 (5) : 1119-1129

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti], nous décrivons ici les résultats finaux de la première utilisation clinique du système sur patients de chirurgie abdominale dans un centre académique californien.

Les patients majeurs de chirurgie abdominale sus-mésocolique réglée, de moyen et haut risque, ont été inclus à partir de décembre 2012. Les critères d’inclusion étaient : indice de masse corporelle <40 utilisations du Vigiléo EV1000 pour mesure du débit cardiaque. Les critères d’exclusion étaient : arythmie, valvulopathie, dysfonction ventriculaire droite, hypertension pulmonaire et chimiothérapie hyperthermique intra péritonéale. Les patients inclus (groupe Closed Loop) bénéficiaient d’une gestion automatisée du remplissage vasculaire durant la chirurgie. Chaque patient inclus fut apparié à un patient contrôle sélectionné par score de propension au plus proche de leurs données démographiques, HD initiales, de la chirurgie, avec les mêmes critères d’inclusions-exclusions. L’ensemble des patients contrôles constituait le groupe témoin. La gestion du remplissage vasculaire des patients contrôles était imposée par le protocole local référencié. Aucune restriction de transfusion et de médicament n’était appliquée pour les deux groupes. Les paramètres HD analysés étaient : le VES indexé (VESi), la variation du VES(VVES), la fréquence cardiaque(FC), la pression artérielle moyenne (PAM). La compliance au protocole d’optimisation hémodynamique était définie comme le temps avec un VVES<12 % ou un IC>2,5L/min/m². Cette compliance a été mesurée par groupe.

Après autorisation par l’institutional review board d’Irvine et après recueil de consentements des patients, 36 patients ont été inclus dans le groupe boucle fermée et ont été comparés à 36 contrôles appariés individuellement. Les données démographiques et HD de base n’étaient pas significativement différentes entre les groupes. La compliance au protocole d’optimisation hémodynamique mesurée pour le groupe Closed Loop était de 94,4 %±0,12 %. Celle mesurée pour le groupe témoin était de 97,4±0,06 % (Fig. 1).

La différence de compliance au protocole d’optimisation hémodynamique peropératoire par le système LIR et les anesthésistes d’Irvine est observée en faveur du LIR mais probablement cliniquement négligeable. L’intérêt majeur du système LIR, à Irvine, est d’assurer une haute sécurité en respect d’un protocole d’optimisation hémodynamique par remplissage vasculaire sans la nécessité d’une supervision permanente de l’équipe anesthésique.