La 4^e Enquête Nationale Confidentielle sur la Mortalité Maternelle a identifié 254 décès en France sur la période 2007–2009. Les complications thromboemboliques ont représenté la 3^e cause de ces décès, avec un total de 31 cas. Nous présentons ici la synthèse des cas étudiés par le Comité National d’Experts sur la Mortalité Maternelle (CNEMM) et les propositions d’amélioration qui en découlent.

Le CNEMM a pu disposer d’un dossier d’enquête anonyme et approfondi pour 20 des 30 cas de décès par embolie pulmonaire (EP). Nous avons recueilli les paramètres démographiques des patientes décédées, les circonstances de survenue de l’EP ainsi que les examens complémentaires d’imagerie à visée diagnostique (ExCI). Après exclusion de 2 dossiers incomplets, nous avons également recherché les facteurs de risque (FdR) d’EP présents afin de déterminer la répartition des 18 patientes selon 4 niveaux de risque (Tableau 1). Ces niveaux de risque correspondent à ceux rapportés dans les recommandations internationales récentes pour la stratification du risque thromboembolique en cas de grossesse.

L’âge moyen était de 32ans et l’IMC de 26kg/m². Les principaux FdR retrouvés étaient : origine ethnique non caucasienne (n=8), âge supérieur à 35ans (n=7), diabète et IMC>30kg/m² (n=5). Le nombre moyen de FdR par patiente était de 3,7. Soixante-quinze pour cent des FdR présentés étaient des FdR mineurs et 20 % des FdR modérés (Tableau 1). Quarante pour cent des décès (n=8) sont survenus en antepartum, avec une répartition homogène durant les 3 trimestres, et 60 % (n=12) en post partum. Sept autopsies ont été réalisées, permettant de diagnostiquer 4 EP et de rectifier 2 diagnostics. En excluant 8 patientes prises en charge en arrêt cardiaque réfractaire ou déjà décédées, le taux d’ExCI était de 67 % (8/12). Après relecture des dossiers par le CNEMM, les ExCI ont probablement été mis en défaut dans 2 cas (Fig. 1).

La fréquence des FdR mineurs d’EP (2/3) était en partie sureprésentée par la multiplicité de ces critères (n=14). Cependant, 6 patientes présentaient exclusivement des FdR mineurs. Ceci suggère qu’il faut mieux prendre en compte ces FdR « mineurs » d’EP qui sont d’ailleurs davantage soulignés dans les recommandations les plus récentes des sociétés savantes. Un effort doit être fait sur la réalisation d’autopsie ou d’angioscanner pulmonaire dont le nombre demeure encore insuffisant, afin de pas surestimer ou sous-estimer l’incidence des décès par EP.