La concentration sérique en lactate (Lact) et le déficit en base (BD) sont deux variables pronostiques chez le traumatisé sévère. À ce titre, elles sont utilisées au quotidien pour la prise en charge de ces patients. Le BD est toutefois influencé par le remplissage vasculaire. Nous formulons l’hypothèse que la performance du BD est supérieure à celle de Lact pour prédire le devenir des traumatisés sévères, l’acidose lactique pouvant être aggravée par l’acidose de dilution liée au remplissage.

Étude observationnelle, prospective, multicentrique, conduite après accord du CPP. Les traumatisés sévères (présentant au moins un critère de Vittel) adressés par une équipe médicalisée préhospitalière en centre spécialisé, du 1^er janvier au 31 décembre 2013, et bénéficiant à leur arrivée à l’hôpital de la mesure de Lact et du calcul de BD (BD=124,58–13,77*pH-0,02786*pCO₂*10 ^{(pH − 6,1)}) ont été inclus. Les données cliniques, biologiques, tomodensitométriques et thérapeutiques ont été colligées. Le critère de jugement principal était la mortalité à 28jours. Les critères de jugement secondaires étaient la nécessité d’un geste d’urgence à l’arrivée en centre spécialisé (drainage thoracique, chirurgie d’hémostase, embolisation, transfusion de concentrés érythrocytaires (CE), administration de catécholamines), la sévérité des lésions (Injury Severity Score ISS>15), la survenue d’un choc hémorragique (transfusion>6 CE en 24heures) et un séjour en réanimation≥2jours. La corrélation entre Lact et BD a été évaluée au moyen du calcul du coefficient de Spearman. Les performances pronostiques de Lact et BD ont été évaluées par le calcul de l’aire sous la courbe ROC (ASC) et comparées entre elles selon l’approche non paramétrique de DeLong. Les données sont présentées en moyenne±écart-type ou médiane [interquartiles]. Le risque alpha bilatéral était fixé à 5 %.

Parmi les patients, 939 ont été inclus, majoritairement dans les suites d’un traumatisme fermé (88 %), dont 37 % intubés. L’ISS était de 19 [9–25]. La pression artérielle systolique, la fréquence cardiaque et la SpO₂ à l’arrivée à l’hôpital étaient respectivement 121±26mmHg, 90±23min⁻¹ et 100 [98–100] %. Les valeurs de Lact et BD, respectivement de 1,9 [1,1 ; 3,1]mM.l⁻¹ et 3,4 [1,6 ; 5,8]mEq.l⁻¹, étaient corrélées (r=−0,51, p<0,01). Les performances pronostiques de Lact et BD n’étaient pas significativement différentes, quel que soit le critère de jugement considéré. Les ASC étaient respectivement 0,76 et 0,76 (p=0,68) pour la mortalité ; 0,51 et 0,50 (p=0,53) pour la nécessité d’un geste d’urgence ; 0,51 et 0,52 (p=0,88) pour la sévérité des lésions ; 0,83 et 0,81 (p=0,32) pour la survenue d’un choc hémorragique ; 0,47 et 0,42 (p=0,06) pour un séjour en réanimation≥2jours.

Lact et BD ont la même performance pour prédire la mortalité et la survenue d’un choc hémorragique après traumatisme sévère. Aucun ne permet de prédire les autres critères de jugement. La faible quantité de cristalloïdes administrés au cours du remplissage vasculaire préhospitalier et la prépondérance de la part lactique de l’acidose pourraient contribuer à expliquer cette absence de différence.