L’analgésia-nociception index (ANI) est un index de caractérisation de la balance analgésie/nociception par le monitorage continu du tonus parasympathique [1 Br J Anaesth 2013 ;  111 : 1024-1030

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Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. En raison de sa nouveauté, cet index nécessite une validation dans les contextes cliniques différents. L’objectif de cette étude a été d’évaluer la réponse de l’ANI à la modification de concentration cible de rémifentanil (Ce-R) lors de chirurgie de tumeurs de l’angle ponto cérébelleux (TAPC).

Après consentement éclairé, les patients bénéficiant d’une chirurgie de TAPC ont été inclus dans cette étude observationnelle. Les patients sous bétabloquants, parasympatholytiques et ceux porteurs de pacemakers ont été exclus. L’anesthésie générale à objectif de concentration était standardisée: propofol (cible site-effet : 4–6 ug/mL) guidée par un BIS (20–40) et rémifentanil (cible site-effet 4–6ng/mL), avec surveillance cardiorespiratoire et enregistrement continu de l’ANI (écran caché). La Ce-R était modifiée selon l’appréciation de l’anesthésiste et l’IADE en charge du patient qui ne tenaient donc pas en compte des données de l’ANI. Les principaux événements chirurgicaux et l’horaire du changement de Ce-R (t) ont été notés dans la feuille d’anesthésie. Pour l’analyse, les valeurs moyennées de l’ANI et la Ce-R à t+5min ont été utilisées. Les données ont été comparées par un test de Mann Whitney avec p<0,05 considéré comme significatif.

Parmi les 62 patients consécutifs opérés de TAPC, 50 (28 hommes, 22 femmes, ASA 1-3, âge moyenne 53±14ans, BMI 24±4 kg/m²) ont été inclus. La durée moyenne de l’intervention est 5,53±1,23h avec une consommation de propofol (3,3±1,0g) et de rémifentanil (3,6±1,5mg). Le Ce-R a était modifié 145 fois pendant les différents temps chirurgicaux. Les réponses de l’ANI aux modifications de la Ce-R sont présentées en Fig. 1.

Dans cette étude, l’augmentation significative de la Ce-R est suivie d’une augmentation significative de l’ANI alors que la diminution de la Ce-R n’a pas eu d’impact significativement sur l’ANI. Serait-il à cause d’une analgésie déjà suffisante ou d’une absence de corrélation de l’ANI avec le niveau d’analgésie ? D’autres études sont nécessaires pour répondre à ces questions.