L’administration d’agents anesthésiques en boucle fermée permettrait de limiter la variabilité inter et intra individuelle qui peut persister, malgré les performances des modèles pharmacocinétiques et pharmacodynamiques de population utilisés dans les systèmes d’AIVOC [1 Anesth Analg 2013 ;  117 : 1130-1138

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. La composante « analgésie » est déterminante pour la stabilité d’une anesthésie balancée. La station de pousse-seringues Concert-CL^® (Veryark™), marquée CE, permet l’administration du propofol en boucle fermée sur la valeur de l’index bispectral de l’EEG (BIS^®, Covidien™) afin de le maintenir entre 40 et 60. Lors de l’introduction de ce dispositif dans notre service, une évaluation de ses performances et l’influence de la qualité de l’analgésie lors de son utilisation ont été étudiées.

Il s’agit d’une étude pilote, observationnelle, prospective, ouverte, non randomisée portant pour une période de 3 mois sur les premiers dossiers des patients ayant bénéficié d’une anesthésie à l’aide du dispositif Concert-CL^® avec administration de propofol en boucle fermée sur le BIS^® et du rémifentanil en AIVOC, pour des actes de chirurgie digestive, gynécologique ou urologique d’une durée prévue supérieure à 2h. Les données sont issues des dossiers d’anesthésie et de la mémoire interne du dispositif pour chaque patient : valeur moyenne du BIS, le pourcentage de valeur de BIS compris entre 40 et 60 (% de BIS40–60), la médiane de l’erreur absolue de performance du BIS (MDAPE), le wobble ou oscillation du BIS reflétant la variabilité intra individuelle du BIS, le score global (SG) du système défini par l’équation : SG=(MDAPE+wobble)/% de BIS40–60 ainsi que les concentrations moyennes de propofol et de rémifentanil. Pour 8 patients, le niveau de nociception a été évalué par pupillométrie et un ajustement de la concentration cible de rémifentanil a été alors fait avant incision si besoin.

Les données sont présentées en moyenne±écart type pour les 17 patients inclus (6 hommes et 11 femmes) : âge=57±13ans, indice de masse corporelle=26±6kg, durée=235±92min, concentration moyenne de propofol=2,4±0,7μg/mL, et de rémifentanil=3,2±0,7ng/mL. Les paramètres de performance du Concert-CL sont présentés dans le Tableau 1.

Le SG de la station Concert-CL^® pour l’administration du propofol en boucle fermée sur le BIS^® est similaire à celui obtenu par d’autres systèmes d’administration de propofol en boucle fermée [2 Anesth Analg 2011 ;  112 : 546-557

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Il est corrélé à la concentration de propofol. La corrélation du SG avec la concentration de rémifentanil est faible dans cette étude et devrait être étudié sur une population plus importante.