Les performances des ventilateurs d’anesthésie ont énormément progressé ces dernières années mais ils ne délivrent pas tous les agents inhalés à la même vitesse. Leur rapidité dépend de leur conception, de la ventilation minute et du DGF [1 Anesth Analg 2012 ;  115 : 310-314

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 2 SFAR 2011 ; R513

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Pour pallier la lenteur de l’anesthésie inhalée amplifiée par l’utilisation des circuits fermés, des systèmes d’AInOC ont été développés. L’objectif de cette étude est de comparer deux respirateurs équipés du système AInOC et d’évaluer l’impact du DGF en termes de rapidité d’obtention d’une fraction expirée cible en oxygène (FeO₂).

Étude clinique prospective randomisée de janvier à mars 2014 menée après accord du comité d’éthique local au CHU de Bordeaux. Quarante-neuf patients adultes ASA I-III devant bénéficier d’une anesthésie générale pour une chirurgie ORL, plastique ou maxillo-faciale ont été étudiés (pathologies broncho-pulmonaires exclues). Une induction intraveineuse était réalisée suivie d’un entretien par propofol/remifentanil ou sufentanil sans curare. Les patients étaient ventilés en volume contrôlé avec un volume courant de 6 à 8mL/kg de poids idéal, une fréquence respiratoire pour un end-tidal CO₂ (EtCO₂) entre 32 et 38mmHg et une PEP à 5 cmH₂O [3 New Eng J Med 2013 ;  369 (5) : 428-437

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. En respectant des phases de stabilisation de 10minutes entre chaque étape, étaient relevés les temps nécessaires pour passer d’une FeO₂ de 30 à 90 % et de 90 % à 30 % en mode AInOC, DGF à 6 L/min et 12 L/min selon un ordre randomisé. Le volume minute, l’EtCO₂, la saturation en O₂, la fréquence cardiaque, la pression artérielle non invasive étaient également notés. Les résultats étaient exprimés en médiane [IQR]. La comparaison des groupes était réalisée par un test de Kruskal-Wallis (p<0,05) suivi d’un test de Student-Newman-Keuls (p<0,05 significatif).

Vingt-six patients ont été inclus dans le groupe Aisys™, 23 dans le groupe Felix™. Les caractéristiques démographiques des patients inclus étaient comparables ainsi que les paramètres ventilatoires et hémodynamiques. Trois patients du groupe Aisys™ n’ont jamais atteint la FeO₂ cible à 90 % et ont été exclus. Les résultats sont présentés sur la Fig. 1.

L’Aisys™ est plus rapide pour obtenir une FeO₂ cible probablement en raison de son volume interne réduit. Si on ne note pas de différence significative entre l’AInOC et les différents DGF pour l’Aisys™, il semblerait que le Félix™ soit plus rapide à 12 L/min pour augmenter rapidement la FeO₂. L’algorithme du système Felix AInOC™ n’intègre pas la diminution de la FeO₂ ce qui expose de manière prolongée le patient à des concentrations élevées d’O₂. Celui de l’Aisys™ ne permet pas toujours d’atteindre la cible fixée. L’utilisation quotidienne optimale des ventilateurs d’anesthésie passe par une meilleure connaissance de leur conception et fonctionnement. Le DGF à 12 L/min est dans les cas de doute et d’extrêmes urgences le débit convenant aux deux ventilateurs.