L’accès à une imagerie pulmonaire performante est nécessaire en réanimation, exposant aux radiations ionisantes et aux transferts dangereux [1 N Engl J Med 2009 ;  361 : 849-857

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’échographie pulmonaire (EP) est une technique non irradiante et disponible aux performances diagnostiques supérieures à la radiographie thoracique (RT) [2 Intensive Care Med 2011 ;  37 : 1488-1493

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Elle représente une alternative aux examens ionisants [3 Anesth Analg 2010 ;  111 : 687-692

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’objectif de notre étude était de déterminer l’impact de l’échographie pleuro-pulmonaire en réanimation sur le nombre de RT et de scanners thoraciques (ST) prescrits. Une analyse en sous-groupe excluant les patients ayant eu une chirurgie thoracique (prescription de radios et de scanner par les chirurgiens) était réalisée.

Étude rétrospective comparant deux périodes consécutives dans une réanimation de 15 lits d’un hôpital universitaire. Inclusion des patients hospitalisés plus de 48h. Mise en place d’un examen d’EP à la demande quotidien après courte période de formation du personnel médical à la technique. Le nombre de RT, de ST ainsi que les caractéristiques des patients étaient mesurés avant (groupe PRE) et après (groupe POST) l’introduction de l’échographie, le personnel médical n’était pas informé de la réalisation d’une étude.

Les données épidémiologiques des deux groupes étaient comparables, seul le score de gravité IGS II était plus élevé dans le groupe POST 35±16 vs. 39±17 (p=0,005). Pour chaque séjour en réanimation, le nombre de RT et de ST était significativement réduit dans le groupe POST (10,3±12 RT dans le groupe PRE vs. 7,7±10 dans le groupe POST (p<0,0005) et 0,5±1 ST dans le groupe PRE vs. 0,4±1 dans le groupe POST (p=0,01)). Après exclusion des patients ayant eu une chirurgie thoracique, la réduction de prescription était plus importante (9,4±11 vs. 6,4±8 (p=0,0001)). La mortalité en réanimation était similaire dans les deux groupes (21 % vs. 22 %, (p=0,75)) (Tableau 1).

L’introduction de l’échographie pleuro-pulmonaire était associée à une réduction significative du nombre de RT et de ST réduisant l’exposition des patients aux radiations ionisantes et les dépenses de santé sans conséquence pronostique. L’économie réalisée sur un an dans notre structure est évaluée à 1000 mGy et 30 000 euros. Ce résultat a été obtenu sans protocole dictant les indications respectives des examens d’imagerie thoracique de réanimation. L’impact d’un tel protocole pourrait accentuer la tendance constatée et reste à évaluer dans de futurs travaux prospectifs.