Les recommandations formalisées d’experts (RFE) de la Société française d’anesthésie et réanimation ont proposé en 2012 de ne réaliser un bilan d’hémostase systématique qu’aux patients dont l’interrogatoire et/ou l’examen clinique faisait suspecter un trouble de l’hémostase [1 Ann Fr Anesth Réanim 2012 ;  31 : 752-763

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Elles proposaient l’utilisation d’un questionnaire simple basé sur différents questionnaires existants. Cependant, ce questionnaire qui permettrait de détecter une anomalie de l’hémostase lorsque plus de 2 items étaient positifs n’a pas été validé dans le contexte péri-interventionnel. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la performance de ce questionnaire pour le dépistage d’anomalie de l’hémostase en pré-interventionnel. L’objectif secondaire était d’évaluer la compréhension du questionnaire par les patients.

Dans un centre hospitalier universitaire possédant une maternité de type 3, un questionnaire équivalent à celui proposé par les RFE (6 items et 3 choix possibles : oui, non, situation jamais rencontrée) a été implanté (Fig. 1). Entre octobre 2013 et janvier 2014, tous les patients vus en consultation d’anesthésie (CA) ont répondu au questionnaire. Chaque item du questionnaire cotait pour un point lorsque la réponse était positive. Un questionnaire avec un score ≥3 ou présentant une incohérence était considéré comme suspect de trouble de l’hémostase. Les sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive (VPP) et négative (VPN) ont été calculées pour évaluer la performance du questionnaire pour le dépistage d’un trouble de l’hémostase, défini par un TP <60 % et/ou un TCA >1,2. La compréhension du questionnaire par les patients a été évaluée par le taux de réponses incohérentes.

Sur la période, 170 questionnaires (soit 170 patients) ont été colligés. 116 (68 %) questionnaires concernaient des CA obstétricales. Cent trente-neuf (82 %) patients présentaient un score<3 avec un questionnaire sans incohérence. Vingt-sept (16 %) patients présentaient un questionnaire incohérent, 6 (4 %) patients présentaient un score ≥3 et 2 (1 %) patients présentaient un score ≥3 et un questionnaire incohérent. Un bilan d’hémostase était disponible pour 157 (92 %) patients (Tableau 1). La sensibilité et la spécificité du questionnaire étaient respectivement de 27 % et 84 %. Si on admet que la prévalence des troubles de l’hémostase dans la population générale approche 1/40 000, la VPP et la VPN du questionnaire étaient respectivement de 0 % et 100 %.

Ces résultats préliminaires indiquent une excellente VPN du questionnaire pour les anomalies de l’hémostase (100 %) et sa facilité de compréhension. Ainsi la présence de moins de 3 symptômes sur un questionnaire sans incohérence par ailleurs permettrait d’exclure un trouble du bilan de l’hémostase. Cependant, ces résultats devront être confirmés sur des cohortes plus importantes et en dehors du contexte obstétrical. De même, la capacité du questionnaire à prédire le risque hémorragique péri-interventionnel devra être évaluée.