La prise en charge thérapeutique de l’accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique, qui est la première cause de handicap dans le monde, est un défi. La thrombolyse intraveineuse (IV) avec l’activateur tissulaire du plasminogène administré dans les 4heures et 30minutes du début des symptômes est le seul traitement médicamenteux validé à la phase aiguë de l’infarctus cérébral. Cependant, son efficacité est limitée en cas d’occlusion artérielle intracrânienne proximale et il existe de multiples contre-indications. L’approche endovasculaire combinée ou pas avec la thrombolyse IV permet d’obtenir des taux de recanalisation élevés dans un délai court avec un taux de complications procédurales faible, lorsque la thrombolyse est moins efficace (artère carotide interne, segment M1 de l’artère cérébrale moyenne). Dans ces conditions, les techniques endovasculaires jouent un rôle de plus en plus important dans la prise en charge de ces patients bien qu’il n’y ait pas encore de preuve scientifique incontestable de leur efficacité. La priorité actuelle est de finaliser l’étude française THRACE, mais il est déjà temps de réfléchir à la prochaine étude.