Depuis 2002, les lits identifiés de soins palliatifs (LISP) ont contribué à la diversification et au développement de l’offre de soins palliatifs en France, mais avec un risque de déséquilibre structurel avec les unités de soins palliatifs (USP). Cette étude clinique est née des questionnements de l’équipe du service d’oncologie de l’hôpital Saint-Antoine (Paris) sur les critères de transfert en USP et sur la part de subjectivité dans les propositions faites au patient.

Étude prospective, observationnelle sur unan, incluant tous les patients hospitalisés en 2010, pour lesquels une demande de transfert dans une USP a été réalisée. Ont été collectés des paramètres liés au patient, aux circonstances et au motif de la demande, et le score de la grille GEMAU (critères d’admission en USP).

En 2010, 131patients sont décédés dans le service, 34demandes de transfert en USP ont été faites (77en 2004, 48en 2006), sans aucun refus. Vingt-septtransferts ont été réalisés (79 %), septpatients sont décédés avant le transfert. La médiane du délai entre la demande et le transfert est de cinqjours (±4,9). Le pronostic au moment de la demande est entre 15jours et unmois dans 49 % des cas. La médiane du délai entre le transfert et le décès du patient (tous dans l’USP) est de 16jours (±28,7).

Le nombre de demandes de transferts en USP a diminué après la mise en place des LISP. L’absence de refus par les USP indique une bonne congruence des critères. L’encadrement de l’équipe et la formation des médecins, contrepartie de la mise en place des LISP, permettent que la demande soit faite dans un délai autorisant une évaluation optimale et avec un pronostic cohérent correspondant aux souhaits des USP. Cependant, la grille utilisée ne permet pas, contrairement aux USP, de définir des critères objectifs de proposition de transfert au patient ; des études ultérieures sont nécessaires pour mieux préciser l’articulation de ces deux types de prise en charge.

Since 2002, identified palliative care beds (LISP) have contributed to the diversification and development of palliative care offer in France, but with a risk of structural imbalance with the palliative care units (USP). This clinical survey was born from questions of the team of oncology at Saint-Antoine Hospital (Paris) on transfer criteria in USP, and on subjectivity in the proposals made to the patient.

Prospective, observational 1-year survey, including all patients hospitalized in 2010 for which a transfer request in an USP was performed. Parameters related to the patient, circumstances and ground of request, and the score of the GEMAU grid (admission criteria in USP), were collected.

In 2010, 131patients died in the service, 34transfer requests to USP were made (77 in 2004, 48 in 2006), no denial. Twenty-seventransfers were performed (79%), sevenpatients died before the transfer. The median time between request and transfer is fivedays (±4.9). The prognosis at request time is between 15days and 1month in 49% of cases. The median time between transfer and death (all in USP) is 16days (±28.7).

The number of transfer requests in USP decreased after introduction of LISP. Absence of refusal by the USP shows a good congruence of criteria. Team management and physician training allow the application to be made at the right time for an optimal evaluation, however, the proposed grid do not define objective criteria for transfer proposal. Further studies are needed to better clarify the relationship between these two types of palliative care.