The aim of this article is to describe the management of femoral shaft fractures in patients with severe traumatic brain injury (TBI). This is a major problem and two questions remain currently of interest: When and how to perform orthopedic surgery in severe TBI patients? The main point of perioperative management remains the prevention of secondary brain insults and the monitoring of intracranial pressure is essential especially in patients with intracranial lesions on the CT-scan. The “double hit” concept, suggesting that surgery by itself might increase the preexisting systemic inflammatory response, gives argument for very early or delayed surgery. Early definitive femoral osteosynthesis, if requires lengthy surgical procedure, does not seem appropriate in this context and “damage-control orthopedics” with external fixation seems to be a good alternative.

L’objectif de cet article est d’analyser les différentes modalités de prise en charge des fractures de fémur chez les patients présentant un traumatisme crânien grave (TCG). Il s’agit d’un problème majeur et deux questions restent actuellement en suspens : quand et comment envisager une chirurgie périphérique chez les TCG ? L’objectif principal de la prise en charge reste la prévention des agressions systémiques d’origine secondaires et le monitorage de la pression intracrânienne en périopératoire est indispensable en cas de lésions au scanner cérébral pouvant s’aggraver en peropératoire. Le concept de « double hit » avec la majoration de la réaction inflammatoire systémique préexistante chez un TCG lors de l’addition d’une agression supplémentaire, par exemple une chirurgie périphérique, permet d’avancer des arguments pour une chirurgie très précoce ou retardée. L’ostéosynthèse fémorale définitive précoce, si elle conduit à une chirurgie longue et hémorragique, ne semble pas être appropriée dans ce contexte et le « Damage-control orthopaedics » précoce avec mise en place de fixateurs externes semble être une bonne alternative.