Le traitement chirurgical des lésions postérieures instables de l’anneau pelvien par vissage iliosacré percutané est la méthode de référence, isolé ou en association avec d’autres techniques. Du fait du risque de trajet extra-osseux du vissage lors de la réalisation du geste sous fluoroscopique, de nouvelles techniques de guidage par l’image appliquées à ce type d’ostéosynthèse apparaissent : fluoronavigation, navigation 3D peropératoire, navigation couplée au scanner… Nous réalisons depuis septembre 2011 le vissage iliosacré sous contrôle scannographique couplé à la navigation afin d’améliorer son positionnement. Il s’agit d’une technologie innovante utilisée en neurochirurgie depuis 2007 dans notre établissement (prothèse discale, fractures rachidiennes, arthrodèses vertébrales et repérage intracérébraux).

Six patients ont été pris en charge pour une lésion postérieure de l’anneau pelvien par vissage iliosacré. Nous utilisons la navigation chirurgicale assistée par ordinateur (CAO), système O-ARM (Medtronic^®) combinant la navigation chirurgicale et l’imagerie peropératoire 3D. Cette ostéosynthèse est réalisée sur des lésions non déplacées ou préalablement réduites. Un rapport dose est délivré en fin d’intervention.

Les suites opératoires ne diffèrent pas de celles des autres techniques d’ostéosynthèses percutanées conservant les avantages des techniques percutanées (diminution du taux d’infections, des pertes sanguines…) et optimisant le positionnement de la vis iliosacrée. À ce jour, il n’apparaît pas de surexposition aux radiations.

La précision et la sécurité du vissage iliosacré sont aujourd’hui inégalées, et répond aux principes de base des systèmes de CAO permettant la diminution de la morbidité sans surexposition aux rayonnements ionisant. Ainsi, nous devrions élargir nos indications de la CAO : pathologies sacro-iliaques (arthrosiques, tumorales ou inflammatoires), fractures de cotyle non déplacées.