Surgery of the facial skeleton or the tongue may be envisaged in case of failure of continuous positive pressure ventilation for severe sleep apnea syndrome defined by a apnea-hyponea index greater than 30/h. We present here our results in patients treated by maxillo-mandibular advancing and mental transposition. We define the surgical indications.

Between January 1993 and June 1997, 41 patients, mean age 49 years, with severe sleep apnea syndrome (mean apnea-hyponea index = 58.5/h) were treated by maxillo-mandibular advancing (21 cases) or mental transposition (20 cases) depending on the cephalometric work-up including lateral teleradiography and sagittal magnetic resonance imaging of the tongue.

Functional outcome was good in both groups. Objective success (postoperative apnea-hyponea index < 20) was 70.5 % after bimaxillary advancing (mean apnea-hypopnea index = 17), but only 25 % after mental transposition (mean apnea-hyponea index = 44.5). Maxillomandibular advancing is a major procedure which can be effective in sleep apnea patients with severe craniofacial skeletal anomalies. Its applications in apneic patients with no skeletal anomaly remains a subject of debate. Conversely, there would appear to be very few indications for mental transposition.

En cas d'échec du traitement par ventilation nocturne en pression positive continue (VNPPC), un traitement par chirurgie squelettique faciale ou chirurgie linguale peut être proposé aux patients souffrant d'un syndrome d'apnées du sommeil (SAS) sévère, défini par un index d'apnées-hypopnées horaire (IAH/H) supérieur à 30. Nous présentons ici les résultats des traitements de ces patients par avancée maxillo-mandibulaire et par transposition génienne et nous tentons de définir leurs indications respectives.

De janvier 1993 à juin 1997, 41 patients, âgés en moyenne de 49 ans, souffrant d'un SAS sévère (IAH/H moyen de 58,5) ont été traités par avancée maxillo-mandibulaire (21 cas) ou par transposition génienne (20 cas) selon les résultats du bilan céphalométrique comportant une téléradiographie de profil et une imagerie en résonance magnétique (IRM) linguale en coupes sagittales.

Les résultats fonctionnels étaient bons dans les deux groupes. Le taux de succès objectif (IAH/H postopératoire < 20) était de 70,5 % après avancée bi-maxillaire (IAH/H moyen de 17) mais seulement de 25 % après transposition génienne (IAH/H moyen de 44,5).

La chirurgie d'avancée maxillo-mandibulaire est un traitement lourd mais efficace du SAS pour les patients présentant des anomalies squelettiques cranio-faciales. Son application à des patients apnéiques ne présentant pas d'anomalie squelettique est une possibilité actuellement discutée. Par contre, le traitement par transposition génienne semble devoir être remis en question.