Dans les pays en développement, les cals vicieux après fracture de la diaphyse fémorale non ostéosynthésée ne sont pas rares. Leur prise en charge difficile contraste avec la pauvreté du plateau technique.

Notre étude prospective, sur une période d’un an rapporte 16 ostéotomies à foyer ouvert fixées par enclouage centromédullaire par clou de Kuntscher chez des patients ayant présenté un cal vicieux de la diaphyse fémorale. Douze hommes et quatre femmes (âge moyen 34,5ans [18–67]) ont été pris en charge avec un délai moyen de huit mois (quatre à 14). Tous avaient consulté initialement chez le rebouteux. L’inégalité de longueur moyenne était de 3cm (2–6), la limitation de la flexion du genou de 90° (10–120°). Le verrouillage de la rotation était obtenu par l’obliquité du trait d’ostéotomie. Aucun apport osseux n’était réalisé, mais un alésage et une décortication étaient systématiques. L’évaluation clinique et radiographique des patients était effectuée à j21, j45, j90 et j120, portant sur l’évaluation de l’inégalité de longueur, la mobilité, la consolidation. Les défauts rotationnels n’ont pas été analysés.

Quinze patients ont consolidé en 90jours. Dans un cas, une incurvation secondaire du clou a conduit à un changement permettant la consolidation sans défaut d’axe à j120. La flexion moyenne postopératoire était de 120° (extrêmes 45° et 130°). Le gain de longueur moyen était de 2cm (extrême 1,5 et 4cm).

Cette technique à ciel ouvert utilisant un matériel non verrouillé a permis d’obtenir la consolidation, tout en améliorant la mobilité et l’inégalité de longueur.

IV étude rétrospective.