La chirurgie de la base du crâne a beaucoup évolué avec le développement des techniques endoscopiques. Les premières interventions concernaient des lésions sellaires, puis d’autres régions ont progressivement été abordées. De nombreuses pathologies sont aujourd’hui accessibles à cette chirurgie. L’attrait principal de la voie endoscopique réside dans l’accès direct qu’elle offre à nombre de lésions sinusiennes ou intracrâniennes, évitant le préjudice d’une incision cutanée, d’un volet osseux facial ou crânien, et de la rétraction cérébrale, inévitable dans les abords neurochirurgicaux classiques. La morbi-mortalité est diminuée, et indirectement la durée d’hospitalisation, le coût de la prise en charge. Le nombre croissant de publications sur ces techniques montre d’ailleurs l’intérêt qu’elles suscitent. Nous proposons une mise au point sur les voies d’abord endoscopiques de la base du crâne. Les indications sont discutées, et les grands principes de la chirurgie endonasale endoscopique sont rappelés. Les progrès effectués dans le domaine de l’exposition et surtout de la reconstruction sont détaillés, en montrant qu’ils ont permis d’effectuer des résections plus larges en gardant une morbidité raisonnable. Nous évoquons enfin les limites de cette chirurgie, et rappelons que, bien que souvent qualifiée de « mini-invasive », elle n’en est pas pour autant dénuée de toute morbidité.