1

Le débit utérin total

2

La circulation fœtale est caractérisée par

3

Le passage de l’oxygène de la mère au fœtus est

4

Les hydrates de carbone sont essentiels au métabolisme fœtal

5

Le placenta est un organe endocrinien

6

L’hCG est une hormone glycoprotéique

7

L’HPL est une hormone

8

Parmi les propositions ci-dessous, indiquez celle(s) qui est (sont) exacte(s) :

9

Parmi les propositions ci-dessous, indiquez celle(s) qui est (sont) exacte(s) :

10

Parmi les propositions ci-dessous, indiquez celle(s) qui est (sont) exacte(s) :

11

Parmi les propositions ci-dessous, indiquez celle(s) qui est (sont) exacte(s) :

12

Parmi les propositions ci-dessous, indiquez celle(s) qui est (sont) exacte(s) :

13

Parmi les propositions ci-dessous, indiquez celle(s) qui est (sont) exacte(s) :

14

Pendant le travail, certaines modifications métaboliques de la mère peuvent influencer le fœtus. Indiquez parmi les propositions ci-dessous, celle(s) qui est (sont) exacte(s) :

15

Chez le fœtus en hypoxie, on observe

16

Lors de la naissance de l’enfant

17

Quel est le rôle du canal d’Arantius?

18

Quel est le débit horaire moyen d’échanges hydriques entre la mère et le fœtus?

1

Citez 3 motifs d’entrée en salle de travail (en dehors des urgences vitales).

2

Citez 3 éléments qu’il faut rechercher lors de l’examen du périnée en début de travail.

3

L’examen obstétrical à l’arrivée en salle de naissance permet

4

Mme Z., originaire d’Afrique centrale, arrive à terme en début de travail à la maternité. Sa grossesse n’a jamais été suivie. Quels examens de sang demandez-vous en sachant qu’il n’y a, a priori, pas de problèmes pathologiques évidents chez cette femme?

5

Quelles sont les caractéristiques des contractions dans un faux travail?

6

Citez deux avantages du monitorage obstétrical à l’entrée en salle de naissance?

7

Citez 3 avantages de l’échographie à l’entrée en salle de naissance.

8

Pourquoi faut-il recommander l’enregistrement continu du rythme cardiaque fœtal lors de la phase active du travail?

9

Vous travaillez dans un établissement de niveau I. Pour quelles raisons maternelles devez-vous transférer une femme dans un établissement mieux équipé?

10

Vous travaillez dans un établissement de niveau I. Pour quelles raisons fœtales devez-vous transférer une femme dans un établissement mieux équipé?

1

Quelle est la valeur du tonus de base des contractions utérines enregistrées par tocographie interne exprimée en mmHg?

2

Quelle est la valeur de l’intensité de la contraction utérine au cours du travail enregistrée par tocographie interne exprimée en mmHg?

3

Quelle est la fréquence normale des contractions utérines au cours du travail?

4

Quelle doit être la fréquence des touchers vaginaux au cours du travail avant la rupture des membranes et/ou avant 5 cm?

5

Quelle doit être la fréquence des touchers vaginaux au cours du travail après 5 cm?

6

Quelles sont les valeurs du rythme cardiaque normal au cours du travail exprimées en battements par minute?

7

Quelle est la valeur de l’amplitude des oscillations ou du RCF pendant les contractions utérines et au décours de celles-ci?

8

Examinez le tracé de monitorage de Mme M. enregistré à 5 cm (Chap. 3-Q8). L’examen clinique est normal. Ce tracé peut-il être qualifié de normal? Justifiez votre réponse.

9

Examinez le tracé de monitorage de Mme M. pris au cours des efforts d’expulsion (Chap. 3-Q9). Classez-le dans la classification de Melchior. Y a-t-il un danger pour le fœtus?

10

Mme B., 24 ans, est primigeste sans antécédent particulier. La grossesse a été normale et bien suivie. Elle rentre dans le service au terme de 40 semaines 1/2 à 12 h, membranes rompues depuis 10 h le matin. La température est normale. HU = 30 cm. La présentation est céphalique dos à droite. Le col effacé à 5 cm. Le RCF est à 140. Le bassin est normal. La présentation est indiquée sur le schéma ci-contre (Chap. 3-Q10) :

11

Mme G., 25 ans, 3^e geste, 2^e pare a comme antécédents une IVG en 1978 et un accouchement normal d’un garçon de 3 060 g en 1982. La grossesse actuelle a été sans problème. Elle entre en travail à 41 semaines et 1 jour. À 13 h le col est court postérieur, perméable à 2 doigts, le RCF à 140.À 15 h le col est à 3-4 cm, mais épais, la présentation fixée (Chap. 3-Q11) :

12

Lors de la surveillance d’un accouchement normal, faut-il par principe faire un prélèvement sanguin au scalp?

13

La présence d’un personnel de santé auprès de la parturiente a-t-elle une influence sur le bon déroulement du travail?

14

Citez les indications d’une échographie en salle de naissance.

15

Quelles sont les règles d’hygiène qui s’imposent en salle de travail?

1

Dans la présentation du sommet bien fléchi, les diamètres d’engagement sont le :

2

Quelle est en centimètre la valeur du diamètre sous-occipito-bregmatique?

3

Dans la présentation du sommet mal fléchi, les diamètres d’engagement sont le :

4

Quelle est la variété de présentation du sommet la plus fréquente?

5

Le phénomène d’accommodation comprend

6

Lorsque la tête est engagée partie haute

7

Les présentations du sommet en OIDP sont souvent mal fléchies car

8

Dans les présentations du sommet en OIDP, on observe souvent du fait d’une mauvaise accommodation fœto-pelvienne

9

Mme R., 25 ans, primipare sans passé pathologique, a été suivie dans le service régulièrement. La grossesse a été normale. Elle se présente en salle de travail à 0 h, avec des contractions utérines toutes les 5 min, de bonne intensité. À l’examen à l’entrée ( schéma page suivante) la présentation est céphalique, haute. Le col est long, dilaté à 3 cm, la poche des eaux intacte, le RCF à 140. Trois heures après, le col est effacé à 4 cm. Le toucher vaginal est indiqué sur la figure (Chap. 4-Q9) :

10

Mme Z. est une secondigeste. Elle a accouché il y a 2 ans sans problème d’un garçon de 3 300 g. La grossesse actuelle a été normale. On a trouvé du streptocoque β lors du prélèvement vaginal systématique de 37 SA. Elle arrive en clinique à 6 h du matin après avoir eu des contractions toute la nuit. À l’examen ( schéma) la hauteur utérine est à 32 cm. Le bassin est normal, le col est à 3 cm encore long, la tête est haute et mobile (+ 3), le RCF à 140. À 8 h, elle rompt spontanément les membranes; le liquide est clair. Le RCF est à 140, la dilatation à 4 cm (Chap. 4-Q10) :

11

Lors d’un accouchement normal en présentation du sommet, un certain nombre de mesures améliorent le déroulement physiologique de l’accouchement. Indiquez lesquelles :

12

Lors de l’accouchement normal en présentation du sommet, quelle médication doit être faite par la sage-femme lors de la sortie de l’enfant ou juste après? Pourquoi?

1

L’adaptation respiratoire normale à la vie extra-utérine comporte

2

Le score d’Apgar cote de 0 à 2

3

Chez le nouveau-né sont systématiquement pratiqués dans les premières heures de vie

4

Faut-il faire systématiquement une glycémie après la naissance d’un nouveau-né de poids normal alors que la grossesse et l’accouchement se sont bien passés?

5

Dans quel(s) cas faut-il faire des prélèvements bactériologiques périphériques à l’enfant?

1

La délivrance dirigée est

2

On appelle rétention placentaire complète une absence de délivrance

3

La présence sur les membranes à la face fœtale près de l’insertion des membranes de petits nodules gris blancs de 2 à 3 cm ou amnios nodosum est

4

Une insertion vélamenteuse du cordon sur les membranes peut

5

La constatation d’une artère ombilicale unique sur le cordon

6

Une placento-culture doit être faite

7

Les facteurs prédisposant à une atonie utérine sont

8

Comment fait-on la délivrance dirigée? Quels en sont les avantages et les inconvénients?

9

La conservation de sang de cordon est-il autorisé en France?

1

Mme M. a accouché le 29 décembre à 11 h. Jusqu’à quand le mari peut-il faire la déclaration de naissance?

2

Mme R., enceinte pour la 3^e fois, se repose au voisinage du terme chez sa mère, car son mari est marin. Elle accouche par surprise au domicile de sa mère. Le médecin de famille la fait transporter à l’hôpital d’une autre commune avant la délivrance. La mère et l’enfant vont bien. Qui doit faire la déclaration de naissance? Où doit-on la faire?

3

M. D. et Mme R. vivent ensemble, ils sont tous deux célibataires, Mme R. est enceinte, le père de l’enfant est M. D. Indiquez la (ou les) proposition(s) exacte(s) :

4

Mme R. est mariée mais vit séparée de son mari, avec M. K., célibataire sans enfant. Mme R. est enceinte de M. K. Indiquez-lui ce que vous lui conseillez pour la déclaration de son enfant :

5

Mme D., enceinte pour la première fois et n’ayant pu interrompre sa grossesse pour cause de terme légal dépassé, veut confier son enfant en vue d’une adoption à la naissance. Que faites-vous dans la déclaration?

6

Mme J. vient d’accoucher à 26 SA d’un enfant normal de sexe masculin pesant 800 g mais qui est décédé à la 6^e heure de vie. Que devez vous faire?

7

Mme Z., à la suite d’une interruption médicale de grossesse faite à 21 SA+2j, accouche d’un enfant mort. Faut-il faire une déclaration de naissance? Si oui que déclarez-vous?

8

Que se passe-t-il si les parents ne réclament pas le corps de l’enfant?

1

Les présentations défléchies (bregma, front, face) peuvent avoir pour cause

2

Quel est le point de repère dans la présentation du front?

3

Dans la présentation du front, quel diamètre le fœtus présente-t-il au détroit supérieur?

4

Dans la présentation du front, quels sont les éléments fœtaux que l’on sent au toucher vaginal?

5

Lorsqu’on a fait le diagnostic de présentation du front sur une tête fixée, il faut

6

Quel est le point de repère dans la présentation du bregma?

7

Dans la présentation du bregma, le fœtus présente au détroit supérieur

8

Dans la présentation du bregma, au toucher vaginal, on sent

9

Dans la présentation de la face, le fœtus présente au détroit supérieur

10

Dans la présentation de la face, au toucher vaginal on sent

11

Mme S. est une 8^e pare âgée de 40 ans. Tous les accouchements se sont bien passés. La grossesse actuelle n’a pas été suivie. Elle rentre dans le service à 41 semaines. La hauteur utérine est à 35 cm, le RCF est normal. Elle a des contractions utérines. Au toucher vaginal (fig. 1, Chap. 8-Q11) le col est à 5 cm, effacé, poche des eaux intacte :

12

Mme R. est une 12^e pare de 36 ans. Elle a toujours accouché sans problème d’enfants de 3 800 g à 4 000 g. La grossesse actuelle a été normale mise à part une prise de poids de 20 kg (90 kg pour 1,60 m à terme). Elle rentre en travail à 40 semaines et 5 jours. À son entrée à 6 h du matin la hauteur utérine est à 40 cm; la présentation céphalique et le toucher vaginal sont indiqués sur la figure 1 (Chap. 8-Q12). Le RCF est à 140. La poche des eaux est rompue depuis 4 h :

13

Mme Y., 6^e geste, 4^e pare, âgée de 33 ans, a accouché en 1996 d’un garçon décédé en 1998 en Turquie d’une fille, RAS, en 2000, d’une fille de 3 320 g, normalement. En 2001, la grossesse n’a pas été suivie et elle a accouché d’un garçon décédé à 3 mois d’une dystrophie thoracique asphyxiante, maladie autosomique, risque 1/4 indépendante du sexe. La grossesse actuelle a été normale; à noter qu’à 35 semaines, une échographie montre un diamètre thoracique plus petit que le diamètre abdominal faisant penser à une dystrophie thoracique.À 39 semaines, la présentation est en transverse. À l’échographie, le placenta est antérieur descendant bas. La pelvimétrie montre un promonto-rétro-pubien à 10,5, transverse à 12,5.Quelle attitude proposez-vous?

14

Mme L. née en 1976, 1, 61 m et 74 kg, a déjà eu 2 enfants par voie basse sans difficultés qui pesaient 3 400 et 4 090 g. Après une grossesse parfaitement normale elle arrive en salle de naissance le 28/10/10 à 38 SA+ 2j à 12 h en travail spontané.À 17 h 15 elle est à 3 cm et à 18 h 30 à 7 cm. À 19 h, on lui pose à sa demande une péridurale. À 19 h 10, la sage-femme qui l’examine trouve une excavation vide. La présentation est en transverse. La patiente est conduite au bloc opératoire pour une césarienne. Il se produit une rupture tempestive des membranes. Le liquide est clair. Il se produit une procidence du bras. À 20 h 15, l’enfant naît. L’extraction est difficile. Il pèse 3 270 g et a un Apgar à 1-3-4. Il bénéfice d’un massage cardiaque externe et est intubé. Le pHa est à 6,87, les lactates à 10,6 mmol/L. Transféré en réanimation, il sort le 8/11; son examen neurologique et son IRM cérébrale sont normaux.

1

Parmi les variétés d’engagement du siège, quelle est la plus fréquente?

2

Citez, parmi les propositions ci-dessous, les affirmations exactes concernant la présentation du siège par rapport aux présentations céphaliques :

3

Quelles sont les contre-indications de la version par manœuvre externe?

4

Quelles sont les indications absolues de la césarienne prophylactique d’origine maternelle devant une présentation du siège dans une grossesse unique?

5

Quelles sont les indications de césarienne prophylactique d’origine fœtale ou ovulaire devant une présentation du siège dans une grossesse unique?

6

À quelles complications de l’expulsion s’adressent des manœuvres suivantes :

7

Mme B., primipare de 22 ans, sans antécédent particulier. Grossesse d’évolution normale. À l’examen fait à 38 semaines, la prise de poids est de 13 kg, la TA à 12/8, la HU à 31 cm. Le col est ouvert, postérieur, perméable à 1 doigt; il s’agit d’une présentation du siège haute et mobile, avec un dos à gauche. Le poids de l’enfant est estimé < 3 500 g. Le contenu utérin montre un siège décomplété, une tête en position intermédiaire. À la radiopelvimétrie, le PRP est de 10,8, le TM 11,5 cm, le BE à 10,5, avec un sacrum en hameçon.À l’échographie le BIP est de 92 mm. Quelle est votre attitude obstétricale?

8

Mme G., 29 ans, 3^e geste, 2^e pare, sans antécédent particulier, ayant accouché en 1980 et 1984 de deux garçons de 2 660 g et 3 050 g, grossesse de déroulement normal. Le siège n’est diagnostiqué qu’à 37 semaines. L’examen général est normal. L’examen obstétrical montre une HU à 30 cm, un siège haut et mobile, un col mi-long, postérieur, perméable à un doigt à l’orifice externe, un segment inférieur mal amplié. En l’absence de contre-indications, une tentative de version par manœuvre externe (VME) est réalisée, mais échoue.

9

Mme D., primipare, 22 ans, sans antécédent particulier, grossesse de déroulement normal. L’examen à 37 semaines montre une prise de poids de 15 kg, une TA à 12/6, la HU est de 31 cm, le col court, postérieur et fermé. La présentation est céphalique, haute, mobile avec un segment inférieur non amplié, les données de l’examen clinique du bassin non notifiées.Entrée à 39 semaines, en début de travail, l’examen montre un col centré à 3 cm, et surtout une présentation du siège en SIGA non diagnostiquée jusqu’alors, les membranes sont intactes.

10

Mme S., primipare, 29 ans, pas d’antécédent particulier, grossesse de déroulement normal. À l’examen du 9^e mois, présentation du siège.Les données radiographiques montrent à la radiopelvimétrie : mensurations normales avec en particulier un PRP à 13, un TM à 12,75.

11

Quels sont les critères de la FIGO pour recommander une césarienne prophylactique devant une présentation du siège?

12

Mme G. a 40 ans. Elle a eu 3 grossesses : en 1996 une fille de 4 190 g par voie basse, en 1999 un garçon de 400 g par voie basse, en 2000 une IVG. Elle pesait 64 kg pour 1,58 m avant sa grossesse . La grossesse actuelle est spontanée et a été normale et bien suivie. Cependant le test d’O’Sullivan montre une glycémie à H0 à 0,97 g/L et à H1 à 1,39 g/L. À la visite du 7^e mois, l’enfant est en siège décomplété et sa biométrie au 98^e percentile. Une radiopelvimétrie montre un diamètre promonto-rétro-pubien à 12 cm, un transverse médian à 12,8 cm, un bi-épineux à 9,5 cm. Il lui est fait à 38 SA une césarienne pour siège et macrosomie. L’enfant pèse 3 990 g, a un Apgar à 10-10-,10, mais fait une détresse respiratoire qui oblige a un transfert en néonatalogie.

13

Mme J. a 23 ans Elle mesure 1,72 m et pèse 61 kg en début de grossesse. Elle a eu une IVG en 2007. Elle a arrêté de fumer en début de grossesse. La grossesse actuelle est spontanée, bien suivie et normale. À l’échographie de 32 SA l’enfant a une biométrie au 50^e percentile et est en siège complet. Une échographie faite à 36 SA confirme la présentation. Une radiopelvimétrie est prescrite qui montre un promonto-rétro-pubien à 13,8 cm, un transverse médian à 13,4cm un bi-épineux à 11,7 cm. À 40 SA Mme J. arrive en salle de naissance en début de travail à 14 h. La présentation est toujours en siège. À 18 h, la dilatation est à 7 cm et il se produit une rupture spontanée des membranes. Mme J. appelle la sage-femme qui est occupée avec une autre parturiente. La sage-femme arrive à 18 h 10 et constate une procidence du cordon. Le cordon bat. Une césarienne est pratiquée en urgence et l’enfant naît à 18 h 24. Il pèse 3 300 g, l’ Apgar est à 3-7-7, les lactates à 8,7 mmol/L. L’enfant est intubé et transféré en réanimation néonatale. Il en sortira 3 jours après avec un examen neurologique et une IRM normale.

1

Il est intéressant de savoir si une grossesse est dizygote car

2

Quelles sont les complications les plus fréquentes des grossesses gémellaires?

3

Quelles sont les complications les plus fréquentes de l’accouchement des jumeaux?

4

Quelle est le cahier des charges que doit respecter un centre souhaitant prendre en charge un accouchement de jumeaux?

5

Mme B., 28 ans, sans antécédent, a déjà accouché il y a 2 ans d’un garçon de 3 420 g sans problème. Pour la grossesse actuelle, l’échographie faite à 11 semaines et demie découvre une grossesse gémellaire. La grossesse est suivie régulièrement, elle est mise au repos à 28 semaines en raison d’une modification du col. La croissance des deux fœtus est normale. Il n’y a pas de signes de prééclampsie.Elle rentre dans le service à 4 h du matin en urgence à 36 semaines et 3 jours avec une hyperthermie à 39,4 °C et un début de travail. Le col est à 4 cm. À l’examen la TA est à 12,5. Il n’y a pas d’œdème. La hauteur utérine est à 40 cm. J1 est en sommet, J2 en siège. Voici les tracés de monitoring de J1 et J2 (Chap. 10-Q5) :

6

Madame R. a une grossesse gemellaire monochoriale.

7

Mme V. a une grossesse gémellaire bichoriale. Elle est en salle de travail depuis 6 heures. Le travail s’est bien déroulé. Elle vient de donner naissance à un premier garçon de 2 800 g. À l’examen clinique, vous ne percevez pas la présentation. Que décidez-vous?

8

Mme J. a 35 ans. Elle mesure 1,67 m et pèse 119 kg. Elle a eu une première grossesse terminée par une fausse couche. La deuxième grossesse spontanée est une grossesse gémellaire monochoriale bi-amniotique. La grossesse est suivie et normale mais à l’échographie le jumeau 1 a une croissance inférieure au jumeau 2. À 36 SA la différence de poids est estimée à 600 g. Les deux jumeaux sont en sommet. L’enregistrement du rythme cardiaque fœtal des deux jumeaux est normal.

1

Quels sont les avantages et les inconvénients de l’amniotomie précoce pour la direction du travail?

2

Le Dolosal® fait courir au fœtus un risque maximum de dépression néonatale lorsqu’il est injecté

3

Le fentanyl

4

L’ocytocine est contre-indiquée

5

L’ocytocine, à forte dose

6

Devant un faux travail, que prescrivez-vous si les conditions de déclenchement ne sont pas bonnes?

7

Quel est l’avantage de la nalbuphine sur la péthidine?

8

Mme T., 3^e geste, 3^e pare, a toujours eu des grossesses normales et des accouchements rapides. Pour le troisième accouchement, d’un enfant qui paraît de poids normal et est en sommet la phase de latence, le travail s’éternise. Pourtant le col est court, médian, souple, perméable à deux doigts, la présentation aux épines.

9

Mme. D. est enceinte pour la première fois. Elle pèse 90 kg pour 1,60 m. Vous la suivez en consultation. La grossesse a été normale mis a part qu’elle a pris 20 kg. La hauteur utérine est à 36 cm. La présentation est céphalique. Le bassin paraît cliniquement normal mais à l’examen de 38 SA la tête reste haute et mobile. Le BIP est à 99 mm.

1

Pendant la première période de l’accouchement, les voies nerveuses qui interviennent dans la transmission de la douleur sont

2

Pendant la deuxième période de l’accouchement, les voies nerveuses qui interviennent dans la transmission de la douleur sont principalement

3

À quel niveau se termine la moelle épinière?

4

Quelles sont les contre-indications absolues obstétricales de l’anesthésie péridurale?

5

Quelles sont les contre-indications maternelles de l’anesthésie péridurale?

6

Mme D., 25 ans, est une primipare diabétique insulino-dépendante. Elle est bien équilibrée. La grossesse s’est déroulée normalement. La présentation est un siège. Le bassin est normal. Le BIP est à 90 mm au 9^e mois. Elle souhaitait une péridurale pour son accouchement. L’examen montre qu’il n’y a pas d’infection cutanée au niveau de L3-L4. Le bilan hématologique est normal.Y a-t-il chez cette patiente une contre-indication à la péridurale, et si oui pourquoi?

7

Citez 3 indications de l’anesthésie péridurale.

8

Citez 3 inconvénients de la rachi-anesthésie.

9

Avant de faire une péridurale à une femme sans pathologie en début de travail, il faut

10

Mme V. a un tatouage lombaire en aile de papillon.

1

Quelle est la durée de la phase active

2

Donnez les mensurations admises pour définir un bassin chirurgical.

3

Donnez les mensurations admises pour définir un bassin rétréci.

4

Examinez l’enregistrement ci-dessous des contractions utérines par topographie interne (Chap. 13-Q4). Ce tracé est-il normal? Justifiez votre réponse.

5

Citez trois causes d’hypercinésie utérine.

6

Mme B., primipare, est rentrée dans le service à 18 h, au terme de 39 semaines 1/2 après une grossesse normale. Le col est dilaté souple à 3 cm, la présentation est céphalique et la tête applique bien. Elle a eu des contractions douloureuses mais irrégulières toute la nuit. Elle n’a pas dormi malgré une injection de nalbuphine (Nubain®) à 22 h; à 8 h du matin le col est inchangé, le RCF est normal, le liquide amniotique clair.Quelle conduite proposez-vous? Justifiez votre réponse.

7

Mme D. a accouché il y a 3 ans à 39 semaines d’un enfant de 2 950 g, le travail a été long (10 h) terminé par un forceps, une pelvimétrie a été effectuée après l’accouchement qui montre un diamètre promonto-rétro-pubien à 10 cm, un diamètre transverse médian à 11,1 cm. Elle dit que l’enfant ne parle toujours pas.La grossesse actuelle a été suivie par un confrère d’une autre ville car elle vient de déménager, le carnet de grossesse montre que tout est normal. Elle est actuellement enceinte de 39 semaines et rentre dans le service pour des contractions depuis 3 heures, la hauteur utérine est à 32 cm, la tête est haute et mobile :

8

Mme M. est une 3^e geste, les accouchements antérieurs se sont toujours très bien passés, elle est rentrée spontanément en travail après une grossesse normale à 42 semaines et un jour. À l’entrée en salle de naissance à 8 h, le liquide était clair. Le RCF normal. Le col est court, perméable à deux doigts médian.À 12 h elle est à 4 cm, col encore un peu épais.À 14 h la patiente somnole, la dilatation est toujours à 4 cm, tête bien appliquée, poche des eaux intacte, RCF normal :

9

Mme X. est primipare, la grossesse a été normale, elle est en début de travail à 39 semaines et 5 jours. Comme elle est de petite taille (1,54 m), elle a eu à sa visite du 9^e mois une radiopelvimétrie qui montre un diamètre promonto-rétro-pubien à 10,2 cm, un transverse médian à 11,8 cm, un bisciatique à 9,8 cm :

10

Mme Z., primipare de 27 ans, a eu une grossesse normale. Elle est rentrée en travail à 40 semaines et 2 jours avec rupture spontanée des membranes, liquide clair. À 22 h, il y a eu une dystocie de démarrage. Malgré un Dolosal® IM, elle a eu des contractions toute la nuit. À 8 h, le col est inchangé, épais, perméable au doigt, le RCF est normal, le liquide clair :

11

Mme D. est primipare. La grossesse a été normale mis à part une menace d’accouchement prématuré à 30 et à 34 semaines, stoppée par de la nicardipine. Elle est vue en consultation à 36 semaines le 19/XI, la hauteur utérine est à 30 cm, le col court perméable à 1 doigt, la présentation est céphalique gauche mobile, le RCF normal.En raison de sa petite taille (144 cm) on examine le bassin, le promontoire est atteint et on demande une radiopelvimétrie dont les résultats sont les suivants :

12

Voici l’histoire de Mme Z., 1,47 m, 64 kg. Première grossesse normale. Elle entre en travail spontanément à 39 semaines, étant donné sa taille on fait une radiopelvimétrie qui montre :

13

Mme P. a 30 ans. Elle mesure 1 m 66 et pèse 104 kg. Pour sa première grossesse elle a eu une césarienne pour disproportion fœto-pelvienne et non-engagement. L’enfant pesait 3 900 g et allait bien. Pour cette deuxième grossesse spontanée et normale, la biométrie est au 90^e percentile. La pelvimétrie montre un diamètre promonto-rétro-pubien à 13,5 cm, un tranverse médian à 12,1 cm. À 41 SA, elle entre en travail spontanément. À son entrée à 1 h du matin, la hauteur utérine est à 36 cm, la présentation haute et mobile, le col est court médian perméable un doigt. À 10 h elle est à 3 cm. Il est posé une perfusion de Syntocinon® avec un débit de 40 mU/min.

1

Mme D. âgée de 33 ans est 12^e pare. Elle est hospitalisée pour une rupture prématurée des membranes au terme de 33 SA + 2 jours. Le liquide est clair, elle n’a pas de contractions utérines. Le col est ramolli et court. L’échographie montre un index de liquide à 3 cm. Un enregistrement du RCF est fait (Chap. 14-Q1).

2

8^e pare, 37 ans. Grossesse entièrement normale. Pas d’antécédents. Pas d’anomalie fœtale ou maternelle.Tracé n° 1 (Chap. 14-Q2) : début de travail : dilatation à 5 cm, liquide amniotique clair, on est situé à 150 min avant la naissance :

3

Secondipare de 20 ans. Terme dépassé : 43 semaines. Gros enfant. Bassin limite. Dilatation 5 cm. Liquide amniotique méconial.Tracé n° 1 (Chap. 14-Q3) : interprétez le tracé de rythme cardiaque fœtal et de la contraction utérine.Tracé n° 2 (Chap. 14-Q3) : fait suite immédiatement au cliché n° 1 :

4

Mme Z. est une 5^e geste 2^e pare de 28 ans. Elle a eu une IVG en 1996, 2 fausses couches spontanées en 2002 et en 2003 une fille bien portante de 2 900 g. La grossesse actuelle est normale mis à part une prise de poids de 22 kg. Elle n’a pas de diabète. L’échographie faite à 34 SA montre un fœtus normal dont le poids estimé est de 3 065 g (>75^e percentile).Elle arrive en urgence à 38 SA. Elle est en travail spontané mais a une diarrhée et des vomissements. À l’examen la tension artérielle est à 13/7, le poids 85 kg. Il n’y a ni sucre ni albumine dans les urines. La hauteur utérine est à 35 cm. Au toucher vaginal, le col est centré, épais, dilatable à 3 cm.À l’échographie, l’enfant est en présentation du sommet. Le BIP est au 99^e percentile, circonférence abdominale au 81^e, la longueur du fémur au 82^e. Le poids de l’enfant est estimé à 3 700 g.Le RCF est donné par le tracé 1 (Chap. 14-Q4A).

5

Mme Z. est primigeste, primipare. Sa grossesse est spontanée. Elle a été bien suivie et est normale. Les échographies des 22 et 32 semaines sont normales. Mme Z. se présente en salle de naissance à 39 SA + 3j à 1 h 30 du matin. Elle est en travail spontané. La présentation est en sommet.À 5 h 40 voici son tracé de monitorage (Chap. 14-Q5A). On lui pose à sa demande une péridurale.

6

Mme P. a 32 ans. Elle a déjà eu deux enfants : en 2001 un garçon de 3 360 g et en 2005 un second garçon de 3 320 g. Les deux grossesses et les deux accouchements furent normaux et à terme. La troisième grossesse est normale et bien surveillée. À 40 SA + 4j la patiente rentre en travail spontanément. À 20 h 30 elle est à 5 cm. Elle rompt les membranes. Le liquide amniotique est teinté.À 0 h 30, le col est dilaté à 7 cm, la présentation céphalique en OIDP. Voici le tracé de son monitorage (Chap. 14-Q6A).

1

Citez 3 circonstances cliniques qui doivent faire suspecter un gros enfant.

2

Mme R. a 38 ans, elle pèse 100 kg pour 1,60 m. Elle a eu 3 enfants, le dernier pesait 3 950 g à la naissance, il y a eu un forceps laborieux, le score d’Apgar de l’enfant était à 6 à 5 minutes. Elle est de nouveau enceinte et à l’examen de la 38^e semaine, la hauteur utérine est à 36 cm. La grossesse est unique, la présentation céphalique. L’examen du bassin est difficile. Vous avez demandé une radiopelvimétrie qui montre un promonto-rétro-pubien à 10,7 cm et un transverse médian à 12 cm, le bipariétal est à 98 mm :

3

Mme R. a 32 ans. Primigeste de 90 kg, elle entre dans le service à 42 semaines avec quelques contractions irrégulières. La hauteur utérine est à 38 cm. Elle a eu une échographie avec biométrie à 38 SA qui montrait un enfant avec un diamètre bipariétal à 102 mm, un diamètre abdominal transverse à 100 mm, une circonférence abdominale à 385 mm. Le col est épais, dilaté à 3 cm. La poche des eaux est intacte. Le bassin est normal cliniquement. Le RCF est normal. Il existe une glycosurie. Étant donné le terme et la glycosurie, vous décidez le déclenchement par une rupture des membranes et une perfusion de Syntocinon® posée à 8 h. La dilatation progresse régulièrement de 1 cm par heure et à 16 h, la sage-femme vous appelle car la tête est sur le périnée.Après quelques efforts expulsifs, la tête sort. Il se produit une dystocie des épaules. Vous arrivez difficilement à abaisser le bras postérieur après une large épisiotomie. Il se produit une fracture de la clavicule et une paralysie du plexus brachial. La famille porte plainte et vous êtes condamné :

4

Si on suspecte un gros enfant par la clinique et l’échographie et si le bassin est normal il faut

5

Citez par ordre chronologique les manœuvres qui doivent être faites en cas de dystocie des épaules.

6

Mme D. est primipare. Elle pèse 90 kg pour 1,60 m. Elle a un diabète gestationnel bien équilibré par le régime. Elle est à 39 SA. La hauteur utérine est à 36 cm. La présentation est céphalique à peine appliquée. Le bassin est cliniquement normal. L’échographie montre une biométrie au 90^e percentile.

1

Énumérez les indications formelles de césariennes prophylactiques chez une femme antérieurement césarisée.

2

Mme D., secondipare de 28 ans en bonne santé, a été césarisée il y a 2 ans; elle avait un siège dont la tête était défléchie à l’échographie. Les suites ont été simples. Elle arrive en salle de naissance en début de travail à 40 semaines. La présentation est céphalique, la hauteur utérine à 32 cm, le RCF normal. Elle est en début de travail, la dilatation est à 5 cm, col souple, poche des eaux intacte, liquide clair, le bassin est normal, le palper introducteur positif. Quelle attitude proposez-vous?

3

La patiente qui avait été césarisée la première fois en début de travail supporte mal ses contractions, son mari est inquiet. Ils demandent à bénéficier d’une péridurale. Acceptez-vous la péridurale? Justifiez votre réponse.

4

Deux heures après la rupture des membranes, la dilatation est toujours à 5 cm, tête fixée, le rythme cardiaque fœtal est normal, les contractions sont régulières toutes les 5 minutes avec une intensité de 40 mm :

5

Deux heures après, Mme D. est à complète dilatation, tête sur le périnée en OIGA bien fléchie. Parmi les attitudes ci-dessous, indiquez celle(s) qui vous paraî(ssen)t la (les) plus appropriée(s)

6

Mme R. a 28 ans. Dans ses antécédents, on relève une interruption de grossesse à 16 semaines en Angleterre. Elle était alors âgée de 16 ans. Elle ignore tout de cette interruption mais garde une cicatrice sus-pubienne. Vous la voyez pour la première fois à 40 semaines. Elle est en travail à 5 cm de dilatation, les conditions obstétricales sont très favorables. Quelle conduite proposez-vous? Justifiez votre réponse.

7

Mme R., 29 ans, a eu une césarienne pour sa première grossesse. L’indication portée sur le compte rendu opératoire est : bassin rétréci (transverse médian 12, antéro-postérieur 10,2), présentation occipito-postérieure, ralentissements précoces.Sa deuxième grossesse a été suivie par son médecin de famille; elle a été normale. Vous la voyez à 40 semaines, elle réclame une deuxième césarienne. Que répondez-vous :

8

Mme R. a une hauteur utérine à 30 cm. Le diamètre bipariétal est à 91 mm, le col est à moitié effacé, souple, dilaté, à 2 cm, la présentation céphalique est fixée. Que proposez-vous?

9

Mme B. a 31 ans. Elle mesure 1,67 m et pèse 61 kg. Lors de sa première grossesse, elle a pris 20 kg et avait un diabète gestationnel. Ella a accouché à terme d’un garçon de 4 195 g mais a eu une césarienne segmentaire transversale pour stagnation de la dilatation à 5 cm. La grossesse actuelle survient spontanément 2 ans après la première. Elle n’a pas eu de diabète gestationnel. Les échographies ont montré une biométrie au 50^e percentile. La présentation est en sommet. Une pelvimétrie a montré un promonto-rétro-pubien à 12 cm et un transverse moyen à 12,5 cm.

10

Mme Z. a eu pour sa première grossesse un accouchement long et difficile terminé par une césarienne. L’enfant pesait 3 200 g et se présentait en OIDP. Pour sa deuxième grossesse qui est normale, la présentation est en sommet. Le bassin est normal cliniquement et radiologiquement. L’enfant est de poids semble-t-il inférieur au premier.

1

Mme C. est une femme de 26 ans, 2^e geste et nullipare, ayant accouché à terme d’un enfant mort in utero pesant 3 200 g et qui présentait à l’autopsie une transposition des gros vaisseaux. La grossesse en cours évolue normalement. Une échographie systématique faite à 19 semaines d’aménorrhée montre un défect de la paroi abdominale latéro-ombilicale avec présence d’images intestinales groupées en amas, baignant directement dans le liquide amniotique, sans membrane périphérique. Les autres paramètres cliniques et paracliniques étant strictement normaux :

2

Mme B. est une primigeste de 30 ans, sans antécédents particuliers. Sa grossesse évolue normalement. Une échographie est cependant demandée par son médecin traitant en raison d’une diminution des mouvements actifs fœtaux à 23 semaines : celle-ci découvre une omphalocèle mesurant 27 mm de diamètre sans autre malformation visible. Quelle conduite à tenir proposez-vous à cette femme?

3

Mme D. est une jeune femme de 24 ans ayant eu un avortement spontané, puis trois grossesses normales avec deux enfants allant actuellement tout à fait bien et le troisième étant décédé à l’âge de 5 ans, porteur d’une hydrocéphalie. Alors que la grossesse évolue normalement, une échographie systématique est faite à 27 semaines et révèle une hydrocéphalie majeure.L’attitude obstétricale fut la suivante :

4

Mme L., deuxième geste et nullipare, âgée de 24 ans, est hospitalisée à 37 semaines pour hydramnios révélé à partir de la 35^e semaine alors que la grossesse s’était déroulée jusqu’alors tout à fait simplement. À l’admission, les éléments remarquables sont les suivants : hydramnios bien toléré avec une HU à 40 cm, le col est fermé, mi-long, encore postérieur; l’échographie permet de suspecter une atrésie de l’œsophage devant la non-visualisation des images gastriques et intestinales; il n’y a pas de malformations associées identifiées. En accord avec l’équipe pédiatrique, il est décidé d’attendre l’entrée en travail et de laisser accoucher par voie basse. En fait, l’obstétricien va décider une césarienne en raison de conditions obstétricales défavorables : absence d’accommodation de la tête qui est haute, mobile et excentrée, avec risque de procidence du cordon lors de la rupture des membranes. La césarienne est réalisée à 37 semaines 1/2 et permet d’extraire une fille pesant 3 200 g, d’Apgar 8-10, chez laquelle le diagnostic d’atrésie de l’œsophage est confirmé; elle est opérée 5 heures après la naissance; il s’agissait d’une atrésie de type III. Les suites opératoires ont été simples.

5

Mme A., 28 ans, sans antécédents personnels et familiaux particuliers, a une petite fille née par césarienne. L’examen obstétrical est normal tout au long de la grossesse. Une première échographie faite à 25 semaines montre un diamètre bipariétal inférieur au 5^e percentile avec ultérieurement une cassure de la courbe de croissance, alors que les autres mensurations sont normales.Quelle attitude obstétricale proposez-vous?

6

Mme T. a un enfant porteur d’un hygroma kystique. Le caryotype a montré qu’il s’agissait d’une trisomie 18. Une interruption de grossesse à 24 SA est envisagée. Le couple vous demande :

1

Chez une femme enceinte, on dit qu’il y a fièvre si la température rectale est supérieure à combien de degrés centigrades?

2

Devant l’élévation de la température chez une femme en travail, indiquez le (ou les) élément(s) en faveur d’une hyperthermie.

3.

La fièvre chez une femme en travail peut être

4

Mme R., secondipare de 28 ans, sans antécédent particulier, rentre dans le service à 39 semaines. Elle a perdu les eaux il y a 24 heures, elle a 38,8 °C. Cette température est isolée, il n’y a pas de signe de souffrance fœtale. Vous demandez une numération-formule sanguine dont voici le résultat :

5

Mme R., primigeste primipare de 33 ans, est obèse : 78 kg pour 1,51 m. Elle a été suivie régulièrement pour sa grossesse depuis la 8^e semaine d’aménorrhée. La grossesse s’est bien déroulée malgré l’obésité. La glycémie à jeun était normale à 37 semaines, un ECBU systématique à ce terme se révèle positif à E. coli. Elle est mise à l’amoxicilline pendant 10 jours. Le traitement est arrêté le 30/XI/2010, elle rentre dans le service le 2/I/2011 à 39 semaines pour frissons et fièvre à 39,6 °C. À l’examen, le ventre est souple, il y a une sensibilité des fosses lombaires, le RCF est normal; le reste de l’examen est normal.Quels examens demandez-vous en urgence étant donné la température?

6.

Les prélèvements étant faits, prescrivez-vous un traitement? Si oui, lequel (dose, durée)?

7

Le 31/I/2011, elle a toujours 38,8 °C, vous faites un enregistrement du RCF. Voici le tracé (Chap. 16-Q9), qu’en concluez-vous?

8

Quelle conduite proposez-vous, compte tenu du fait que le col est long, fermé, postérieur et la tête haute et mobile?

9

Mme G. a 33 ans. Elle a déjà eu deux enfants, une fille née à terme par voie basse à 2 970 g, et un garçon de 3 960 g né par césarienne étant donné une altération du rythme cardiaque fœtal et un liquide méconial faisant craindre une asphyxie. Il va bien. La troisième grossesse est spontanée et bien suivie. À 35 SA un prélèvement vaginal révèle la présence de streptocoque β. La voie basse est acceptée, la présentation étant en sommet et le bassin normal. À 39 SA + 4j Mme G. rentre en salle de naissance à 15 h 15 pour un travail spontané. Voici son monitorage (Chap. 18-Q7A) :

1

Une rupture prématurée des membranes est une rupture qui survient

2

La rupture spontanée des membranes se produit après 37 semaines dans

3

Citez trois causes traumatiques de rupture prématurée des membranes.

4

Citez deux causes d’altération progressive des membranes.

5

Citez trois facteurs favorisants de la rupture prématurée des membranes.

6

Citez les trois principales complications de la rupture prématurée des membranes.

7

Citez les tests qui permettent d’aider au diagnostic de rupture prématurée des membranes dans les cas de diagnostic difficile.

8

Mme R., primipare sans antécédent pathologique particulier, arrive en urgence à 33 semaines et 2 jours pour une rupture prématurée de la poche des eaux évidente. Elle n’est pas en travail, il n’y a pas de signe d’infection ou de souffrance fœtale :

9

Madame Z., 8^e pare, 38 ans, est enceinte de 28 semaines. Elle n’a pas déclaré sa grossesse et arrive en urgence pour une rupture prématurée des membranes datant de 3 jours. À l’examen, elle a 38,5 °C. Le liquide amniotique est teinté, malodorant, le col est court, perméable au doigt, le rythme cardiaque fœtal, normal :

10

Après rupture prématurée des membranes, si l’accouchement se produit par voie basse, acceptez-vous de poser une tocographie interne et une électrode de scalp, ou craignez-vous d’infecter le fœtus s’il ne l’est pas?

11

Mme F., 13^e pare, est hospitalisée à 38 SA pour suspicion de rupture de la poche des eaux. Le col est fermé, elle est apyrétique.

12

Mme H. est hospitalisée à 29 SA pour rupture de la poche des eaux. Pour sa grossesse précédente, elle a déjà accouché à 32 SA d’une fille prématurée. Elle est apyrétique, l’examen clinique est normal, la CRP est négative. Elle a des contractions mais son col est fermé, centré, mi-long. Quelles sont les trois prescriptions que vous devez faire?

13

Mme D. a 34 ans. Elle a eu deux enfants par voie basse à terme qui vont bien. La grossesse actuelle est spontanée, unifœtale et normale. À 32 SA elle est hospitalisée pour une rupture prématurée des membranes. Le prélèvement vaginal à la recherche du streptocoque β est négatif. Elle a quelques contractions.

14

Mme D., 4^e pare, a accouché trois fois sans problèmes. Elle a eu une grossesse normale. Elle est en début de travail. Il s’agit d’une présentation du sommet. La hauteur utérine est à 33 cm. La dilatation est à 5 cm. La tête est haute et mobile. La sage-femme rompt la poche des eaux.

1

L’émission de méconium dans le liquide amniotique avant tout début de travail est

2

L’inhalation méconiale est

3

Mme Z. a accouché 2 fois sans difficultés. Pour la troisième grossesse, tout a été normal. Elle arrive en salle de naissance, en début de travail à 39 semaines. L’amnioscopie faite à l’entrée montre un liquide légèrement teinté mais transparent, la présentation est céphalique, fixée, le col à 4 cm, court. Que proposez-vous?

4

Mme G., 24 ans, primipare, n’a pas d’antécédent particulier. Elle a arrêté sa pilule. Les dernières règles sont du 27 novembre 2005, le début de la grossesse est théoriquement du 6 décembre 2005 mais une échographie à 18 semaines d’aménorrhée donne des mensurations de 16 semaines, le début de la grossesse est donc corrigé et estimé au 27 décembre 2005.La grossesse se déroule normalement.Le 27 septembre 2006 elle est à 41 semaines et 3 jours (terme corrigé) et entre dans le service pour perte de liquide amniotique. La présentation est céphalique, appliquée avec un col court fermé, antérieur, segment inférieur bien amplié. La hauteur utérine est à 33 cm. Elle a quelques contractions utérines, le RCF est normal. Il n’y a pas de fièvre.2 h 30 après son entrée, il se produit une rupture franche et spontanée des membranes révélant un liquide méconial, le rythme cardiaque fœtal est normal. Que proposez-vous?

5

Les contractions s’installent rapidement de bonne intensité. Trois heures après, le col est effacé à 3 cm, il apparaît des ralentissements profonds à 80 battements par minute après les contractions utérines.

6

Mme D., 34 ans, sans antécédent particulier. C’est sa première grossesse, DR le 16/XI/95. Le début de la grossesse remonte au 30/XI/95 confirmée par échographie. Au cours de la grossesse apparaît à 25 semaines une infection urinaire à Proteus. Elle rentre dans le service à 42 semaines et 4 jours pour contractions utérines et perte du liquide amniotique le 7/IX/96. Le liquide est clair, il n’y a pas de température, le col est court, dilaté à 2 doigts, la présentation céphalique, le segment inférieur est épais.Le lendemain 8/IX/96 :À 9 h : le liquide est un peu jaune, la température est à 37,5 °C, le col tonique à 3 cm, le RCF normal, elle est mise sous antibiotiques per os étant donné son antécédent d’infection urinaire à Proteus.À 13 h : les contractions sont anarchiques, elle a 38,1 °C, le col est toujours à 4 cm, voici son enregistrement (Chap. 19-Q8).

7

Peut-on proposer une amnio-infusion devant un liquide méconial purée de pois afin d’éviter une inhalation méconiale?

8

En cas de liquide méconial faut-il

1

Une heure après l’accouchement le débit cardiaque est

2

Physiologiquement la tension artérielle pendant le travail

3

Citez 3 signes cliniques évocateurs de gravité chez une patiente hypertendue en début de travail.

4

Citez 3 signes biologiques évocateurs de gravité chez une patiente hypertendue en début de travail.

5

Qu’est ce que le HELLP syndrome?

6

Citez 3 drogues hypotensives utilisables chez la femme pendant le travail.

7

Mme G., 39 ans, de conditions socio-économiques faibles, a des antécédents chargés :1978 : avortement spontané à 3 mois1979 : mort in utero à 6 mois et demi, étiologie?1981 : mort in utero à 6 mois et demi dans un contexte de dysgravidie sévère, HTA à 26/14, pas d’œdème, pas d’albumine, un bilan cardiovasculaire et néphrologique a été demandé mais non fait par la patiente.La grossesse actuelle a été suivie par le médecin traitant et la tension équilibrée par 2 cp par jour de Catapressan®.Elle est adressée dans le service à 30 semaines pour une HTA à 24/15, des douleurs épigastriques, la hauteur utérine est à 23 cm, l’utérus souple, le col long, perméable à l’orifice externe :

8

Une primigeste âgée de 35 ans, sans antécédent particulier, a eu une grossesse normale jusqu’à 37 SA. Elle consulte alors pour des céphalées pulsatiles. Elle a des antécédents d’infection urinaire avant la grossesse (cystites à répétition). Elle se plaint depuis 24 heures de douleurs épigastriques violentes et quelques troubles visuels l’ont empêchée de regarder la télévision. Elle a une hauteur utérine à 31 cm, les bruits du cœur du fœtus sont bien perçus, la présentation est céphalique dos à gauche engagée. Le col est ramolli, court, perméable au doigt.Elle présente des œdèmes récents, mais la prise du poids est normale (+ 8 kg) sans aucune restriction pendant la grossesse. La TA est de 160/90 mmHg et il existe une protéinurie à 2 g/L.

1

Citez trois causes de convulsions chez la femme enceinte en dehors de l’éclampsie.

2

Citez les gestes infirmiers qui doivent être mis en route le plus tôt possible chez une femme faisant une crise d’éclampsie.

3

Énumérez la liste des paramètres cliniques que vous surveillez et inscrivez-les sur la feuille de réanimation chez une femme qui vient de faire une crise d’éclampsie.

4

Énumérez la liste des dosages biologiques que vous demandez en urgence chez une femme qui vient de faire une crise d’éclampsie.

5

Énumérez la liste des drogues anticonvulsivantes que l’on peut utiliser dans une crise d’éclampsie.

6

Citez les complications que l’on doit dépister au décours d’une crise d’éclampsie.

7

Mme D. est une primigeste de 27 ans. Elle est admise en urgence à 35 semaines dans la phase postcritique d’une crise d’éclampsie. Le travail est commencé. La présentation est céphalique. La dilatation est à 3 cm. Les bruits du cœur sont positifs. La tension est à 21/12. Le pouls à 100. Après avoir trouvé une voie veineuse, fait partir le bilan sanguin et mis une sonde à demeure

8

Le rythme cardiaque est normal, le pouls et la tension de la mère bien contrôlés. La femme arrive à complète dilatation tête engagée.

1

Devant une femme enceinte qui arrive en salle de naissance avec une hémorragie génitale du 3^e trimestre, énumérez les gestes à faire immédiatement.

2

Mme R., primipare de 26 ans, arrive en urgence pour une hémorragie du 3^e trimestre, indolore, abondante. À l’examen, l’état général est bon (tension 12/8, pouls à 90), l’utérus est souple, la hauteur utérine à 30 cm pour un terme de 36 semaines. La présentation au palper abdominal paraît un siège. Le rythme cardiaque fœtal est normal :

3

Citez plusieurs complications fœtales et néonatales du placenta praevia.

4

Citez deux des quatre signes cliniques qui doivent faire considérer qu’une femme enceinte au troisième trimestre a un hématome rétroplacentaire.

5

Mme K., 35 ans, enceinte pour la première fois, a eu une grossesse difficile en raison d’une toxémie gravidique mal contrôlée par les hypotenseurs. Elle rentre dans le service à 35 semaines pour un saignement et un état de choc :

6

Mme G. a 42 ans. C’est sa 9^e grossesse. Elle a déjà eu 5 garçons et 3 filles de poids de naissance allant de 2 500 à 5 000 kg. Un des enfants serait né par forceps. Elle parle mal le français et est toujours accompagnée en consultation par son mari qui sert d’interprète. Le début de la grossesse à été fixé au 1^er octobre 2002 et le terme au 1^er juillet 2002.Le 11 avril 2002, à 29 semaines d’aménorrhée (SA), Mme G. est vue pour la première fois. Elle pèse 106 kg pour 1,60 m. La tension artérielle à 16/8. La hauteur utérine (HU) est de 40 cm. L’échographie de 26 SA montre un enfant dont la biométrie est au 50^e percentile. Le placenta est normal. Le liquide amniotique de volume normal.

7

Mme F. a 27 ans. En 2004 elle a eu une césarienne à terme pour une présentation du siège. En 2008 elle a eu une deuxième grossesse qui siégeait sur la cicatrice d’hystérotomie. L’œuf a été aspiré et l’utérus suturé par cœliochirurgie. En 2009 la troisième grossesse est spontanée.

8

Mme P., âgée de 30 ans, 2^e pare, 3^e geste, a été suive pour sa grossesse au centre hopsitalier X. La grossesse comme la précédente a été normale. Elle est à 40 SA et 6 jours et n’a toujours pas accouché.

l.

Que leur répondez-vous?

1

Citez les principales causes de choc chez la femme enceinte au 3^e trimestre.

2

Le choc postural s’accompagne de

3

Le choc postural est

4

Quel sont les principaux signes cliniques du choc anaphylactique?

5

Quelle est la cause la plus habituelle de choc anaphylactique chez la femme enceinte?

6

Citez 3 facteurs favorisant l’embolie amniotique.

7

Quelle est la cause principale du choc septique chez la femme enceinte au 3^e trimestre?

8

Énumérez les gestes immédiats à faire chez une patiente présentant un choc septique au 3^e trimestre..

9

Mme W. sans antécédents médicaux est enceinte pour la troisième fois. Les deux grossesses et les accouchements précédents se sont très bien passés à terme et par voie vaginale. Cette troisième grossesse a été normale. Au terme de 40 SA + 4j, les conditions étant bonnes, il est décidé d’un déclenchement avec du Syntocinon®. À 5 cm la sage-femme rompt les membranes et il se produit alors un choc avec hypotension, convulsion et arrêt cardiaque.

1

Quel est en France, en 2004, le taux d’accouchements prématurés?

2

Quelle est, parmi les accouchements prématurés, la proportion d’accouchements se faisant avant 34 semaines?

3

Citez trois causes maternelles générales d’accouchements prématurés.

4

Indiquez pour un enfant prématuré de 1 000 à 1 200 g (28 semaines)

5

Citez trois contre-indications majeures des bêta-mimétiques.

6

Citez les trois contre-indications absolues de la tocolyse les plus fréquentes.

7

Mme K. est à 34 semaines et 3 jours, d’après une écho- graphie faite à 7 semaines. Elle arrive en urgence pour rupture prématurée de la poche des eaux. Sa température est à 37 °C, le liquide amniotique est clair, la hauteur utérine est à 30 cm. À l’examen, on note des contractions utérines de 30 secondes d’intensité moyenne toutes les 5 à 7 minutes. Le col est souple, dilaté à 2 cm. La présentation est céphalique avec un segment inférieur formé – hauteur 1.

8

Vous êtes installé dans une petite sous-préfecture, la maternité que vous dirigez a 500 accouchements par an environ, à 60 km d’une unité néonatale. Mme R. est hospitalisée dans votre service à 30 semaines avec une tension artérielle à 18/10; avec la méthyldopa (Aldomet®), la tension revient à 15/9,5; à 31 semaines et 3 jours la tension remonte à 17/10. L’albuminurie est à 277, l’uricémie à 510, les plaquettes à 100 000. Le rythme cardiaque fœtal est aréactif. Quelle conduite proposez-vous?

9

Mme S. arrive en salle de naissance à 32 semaines 1/2, à 4 cm de dilatation, le col est mince, le segment inférieur bien fermé, la poche des eaux intacte, le bassin est cliniquement normal, la présentation est en siège. Quelle conduite proposez-vous?

10

Mme A., primipare de 22 ans, arrive en salle de naissance à 28 semaines d’aménorrhée; la dilatation est à 4 cm; elle est en travail; le BIP est à 70 min. Vingt-cinq minutes après son admission apparaît une brachycardie permanente à 80. La sage-femme vous appelle. Elle a préparé la femme pour la césarienne. Que faites-vous? Justifiez votre réponse.

11

Mme T., primipare, consulte à 29 SA pour des contractions. À l’examen, son col est court, centré, perméable à un doigt. Il n’y a pas de cause évidente à cette menace d’accouchement prématuré.

12

Dans le cadre d’une menace d’accouchement prématuré, indiquez les propositions qui vous paraissent exactes :

13

Madame D. est agent d’entretien dans un hôpital pour personnes âgées, elle a 4 enfants. Elle a déjà accouché d’un enfant prématuré. Elle est de nouveau enceinte. À l’examen de déclaration de grossesse vous observez des leucorrhées, probablement des Trichomonas. Le col est fermé. L’utérus est en rapport avec le terme.

1

Citez 3 causes d’inertie utérine.

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Citez 3 causes d’hémorragie après l’accouchement.

3

Prescrire un traitement préventif de l’inertie utérine lors de la délivrance.

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Un traitement médicamenteux préventif de l’inertie utérine peut être prescrit

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Indiquez les 3 gestes d’urgence que l’interne ou la sage-femme doivent faire immédiatement lors d’une hémorragie après l’accouchement.

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Indiquez trois paramètres de la surveillance de la femme qui saigne après l’accouchement.

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Mme D. vient d’accoucher il y a 35 minutes, la délivrance n’est pas faite. Elle se met à saigner par le vagin. Indiquez par ordre chronologique la ou les conduites qui doivent être faites?

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Mme F., 2^e pare, a eu une grossesse marquée par une toxémie. Elle vient d’accoucher sans difficultés, la délivrance est faite, elle paraît complète, pourtant elle continue à saigner, le pouls s’accélère, la tension artérielle baisse. Indiquez par ordre chronologique les gestes que vous pratiquez :

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L’interne vient de faire la révision utérine de Mme F. Le col et le vagin sont indemnes mais l’utérus est mou et le saignement se poursuit du fait de l’inertie utérine. Prescrivez un traitement pour réduire cette inertie.

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Malgré le traitement prescrit, Mme F. saigne toujours, il n’y a pas de troubles de la coagulation. Quel traitement prescrivez-vous?

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Si le traitement médicamenteux que vous avez prescrit n’est toujours pas efficace et que la femme continue à saigner y a-t-il d’autres solution? si oui lesquelles?

1

Énumérez les contre-indications absolues à la version par manœuvre externe.

2

Mme B. est primigeste. Elle mesure 1,45 m et boite du fait d’une luxation de hanche. Vous la voyez à 32 semaines, la grossesse est normale, elle a une présentation du siège. L’échographie montre que le placenta est normalement inséré. L’enfant est normal. Vous décidez d’une version par manœuvre externe qui est réalisée le lendemain sans difficulté. Vous avez commis deux erreurs en faisant cette version, lesquelles?

3

Mme D., deuxième geste, A Rhésusnégatif, a une grossesse normale, mis à part une infection urinaire avec menace d’accouchement prématuré. Le premier accouchement s’est bien passé, l’enfant en sommet faisait 3 600 g. Pour cette deuxième grossesse, elle a un siège. Le bassin est normal. Le placenta est normalement inséré. Vous décidez d’une version par manœuvre externe qui est effectuée sans difficulté à 35 semaines. La sage-femme fait, après la version, un enregistrement du rythme cardiaque fœtal qui est normal. Elle laisse partir la femme sans autre précaution. Quelle faute a-t-elle commise?

4

Mme D., primipare, a une grossesse normale. À 36 semaines, vous avez fait une version par manœuvre externe pour un siège. Trente minutes après, la sage-femme qui surveille la femme vous appelle car la patiente se plaint de douleurs abdominales, l’utérus est tonique, il y a un léger écoulement de sang au niveau du vagin, voici le tracé du monitorage (Chap. 23-Q8) :

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Quels sont parmi les facteurs ci-dessous, les facteurs de succès pour une VME?

6

À quel terme faut-il conseiller de faire les VME?

7

Faut-il associer une tocolyse?

1

Citez les trois indications les plus fréquentes du déclenchement du travail d’indication médicale au 3^e trimestre.

2

Citez les contre-indications obstétricales à un déclenchement du travail d’indication médicale.

3

Citez les 2 contre-indications spécifiques à un déclenchement du travail d’opportunité en l’absence des contre-indications au déclenchement du travail d’indication médicale.

4

Citez 3 contre-indications médicales aux prostaglandines quelle que soit la voie d’administration.

5

Vous avez suivi Mme K., primipare de 25 ans, pendant toute sa grossesse qui s’est déroulée sans problème. Elle est à 39 semaines. Elle vous consulte car elle a quelques contractions. La hauteur utérine est à 32 cm, le col est à demi-effacé, perméable à deux doigts centré et très souple. La présentation est à – 1 :

6

Mme D., 2^e pare de 32 ans, a une hypertension à 16/10 bien contrôlée par le traitement médical et sans retentissement fœtal. Elle est à 38 semaines révolues. Vous souhaitez la déclencher mais le score de Bishop est à 5 :

7

Mme L., 29 ans, est vue pour la première fois à 38 semaines et 5 jours. Elle est hospitalisée pour hypertension artérielle à 15/10, albuminurie à 0,25 g/L avec 4 comprimés de méthyldopa (Aldomet®), la tension est stable à 14/9. À 39 semaines révolues, le col est à demi-effacé perméable au doigt, il n’y a pas de signe de souffrance fœtale. On décide un déclenchement.À 7 heures, on met en place 1 dose de Prostine E2®.À 13 h 30, l’examen est inchangé et une deuxième application est faite.

8

Mme P. est enceinte de 37 semaines. La grossesse a été normale mais elle a perdu les eaux depuis 48 heures. La température est à 37,9 °C, on décide le déclenchement par une perfusion de Syntocinon®. À 6 cm, le RCF est le suivant (Chap. 28-Q8) :

9

Mme P. est enceinte de 32 SA mais malheureusement on a découvert à la consultation que son enfant était mort in utero. L’étiologie n’est pas connue.

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Mme C. a 32 ans. Elle a déjà eu une fille en 2003 qui pesait 4 000 g et en 2006 un garçon qui pesait 3 500 g. Les deux accouchements se sont bien passés à terme et par voie basse. La troisième grossesse survient sous Microval®. Elle est découverte à 15 SA. Elle est normale. Le 7 juillet 2009 elle est à 41 SA + 6j. La présentation est céphalique, le col est long, postérieur, fermé. Le rythme cardiaque fœtal est normal et il est décidé de faire un déclenchement. À 9 h 30 il est posé un gel de Prostine® vaginal (1 mg). À 15 h 30 le col n’ayant pas beaucoup bougé, il est posé 2 mg de Prostine® supplémentaire. À 16 h 40 la patiente demande à prendre une douche et le monitorage est suspendu. À 19 h la sage-femme examine la femme qui est à dilatation complète tête engagée partie moyenne. Le monitorage est repris et la sage-femme observe le tracé (Chap. 28-Q10).L’enfant pèse 3 990 g et a un Apgar à 3-5-7. Le pH artériel est à 6,87 et le pH veineux à 6,93. Il est transféré en néonatologie.

1

Quel est, en France, le taux d’accouchement par voie basse avec extraction instrumentale?

2

Citez trois indications maternelles d’extraction instrumentale.

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Citez trois indications fœtales d’extraction instrumentale.

4

Citez quatre conditions qui doivent être impérativement remplies avant une prise de forceps sur une présentation céphalique.

5

Citez 3 éléments qui doivent être impérativement vérifiés par le toucher vaginal lors de la prise du forceps avant l’extraction.

6

Citez trois complications maternelles des extractions instrumentales.

7

Citez trois complications fœtales des extractions instrumentales.

8

Mme M. a 30 ans. Elle a accouché d’une fille de 3 560 g avec un forceps et une épisiotomie. Deux ans après, elle a accouché d’un garçon de 3 200 g après un forceps et une épisiotomie. Il y a eu une déchirure du col. La grossesse actuelle a été marquée par une prise de poids de 20 kg chez une femme déjà obèse et une hypertension modérée, traitée par Aldomet®.À 39 semaines, elle arrive en urgence. Elle pèse 100 kg pour 1,65 m. La présentation est céphalique haute et mobile, la tension à 16/10. Elle est en travail, poche des eaux rompue. Le liquide est clair. La radiopelvimétrie faite pendant la grossesse montre un Magnin à 24,6. Elle arrive à complète dilatation facilement, mais la tête est en OIDP mal fléchie, engagée à la partie haute de l’excavation et stagne malgré de bonnes contractions.

9

Mme G. a 31 ans. Lors de sa première grossesse elle a fait une fausse couche à 8 semaines traitée médicalement. La grossesse actuelle est normale. Elle fume 10 cigarettes par jour. La recherche du streptocoque β est négative. Elle rentre en travail spontanément à 38 SA. À 5 cm la poche des eaux se rompt et le liquide est clair. À 10 h 50 le col est à 9 cm, la présentation est en droite transverse et le rythme cardiaque est le suivant (Chap. 29-Q9).

1

Citez les avantages de l’épisiotomie médio-latérale.

2

Quel est le moment idéal pour réaliser une épisiotomie?

3

Citez les indications habituelles de l’épisiotomie.

4

Les avantages de la pratique de l’épisiotomie sont

5

Le massage périnéal avant ou pendant le travail permet-il d’éviter les épisiotomies?

6

La déchirure du 2^e degré dite de périnée complet comporte

7

Quels sont les facteurs de risque d’une déchirure du périnée?

8

Mme D. vient d’accoucher à 3 h du matin d’un enfant de 4 000 g. Malgré les soins que vous avez pris pour le dégagement de l’épaule postérieure, il s’est produit une déchirure du 3^e degré.

1

Quel est, en France en 2008, le taux moyen de césarienne pour 100 naissances?

2

Quelle est la mortalité maternelle par césarienne?

3

Citez trois indications fréquentes de césarienne prophylactique au 9^e mois.

4

Citez trois causes fœtales fréquentes de césarienne au cours du travail.

5

Chez une femme déjà césarisée, citez trois indications fréquentes de césariennes itératives prophylactiques.

6

Citez les éléments qui, chez une femme césarisée, font dire qu’elle est à risque infectieux.

7

Après une césarienne, l’antibiothérapie est

8

Citez trois causes de morbidité fœtale après césarienne.

9

Mme K., 30 ans, a eu une fille en 1975 qui pesait 2 700 g et une deuxième fille en 1980 qui pesait 3 620 g.Elle a eu une phlébite en post-partum. Elle pèse 52 kg pour 1,53 m. La grossesse actuelle s’est bien déroulée jusqu’à 31 semaines. Elle pèse alors 60 kilos. Il existe une glycosurie, la glycémie est à jeun à 7,2 nmol/L. Elle est mise à l’insuline.Le 13 décembre, elle est à 38 semaines 1/2, le diabète est bien équilibré, l’enfant est estimé à 3 500 g. Le col est long, épais, perméable à 1 doigt. La tension artérielle est normale ainsi que le rythme cardiaque fœtal. La radiopelvimétrie montre un bassin transversalement rétréci avec un Magnin à 21,6.La présentation est céphalique.

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Mme C., 28 ans, a une cardiomyopathie découverte en 1994. Elle est traitée amniodarone (Cordarone®) 1 cp par jour et de la Digoxine® 1 cp par jour.En 1997, à 5 mois de grossesse, elle a fait une décompensation cardio-respiratoire sur embolie pulmonaire. L’enfant est mort in utero, une césarienne a été faite pour coagulopathie intravasculaire disséminée. La grossesse actuelle est marquée par une infection urinaire traitée à 19 semaines. À 34 semaines, la hauteur utérine est à 28 cm, le BIP à 78. À 35 semaines, la cardiopathie est équilibrée, le BIP à 80 mm, il n’y a pas de signe de souffrance fœtale :

11

Citez les complications opératoires de la césarienne les plus fréquentes dont vous devez prévenir les femmes.

12

Citez les complications postopératoires de la césarienne les plus fréquentes dont vous devez prévenir les femmes.

1

L’état de mort apparente

2

La désobstruction des voies aériennes inférieures (trachéo-broncho-aspiration)

3

La réanimation en salle de travail d’un nouveau-né prématuré

4

Quand le liquide amniotique est teinté