Les spécialistes en tabacologie sont fréquemment confrontés à des fumeurs en grande difficulté pour s’arrêter de fumer, qu’ils soient motivés à le faire ou qu’ils y soient contraints pour des raisons sanitaires, économiques ou réglementaires. Ces fumeurs constituent une population hétérogène, mais ils ont en commun une forte dépendance au tabac et une importante consommation de cigarettes. Ils sont exposés aux conséquences morbides induites par leur incoercible tabagisme. Ils cumulent souvent d’autres facteurs défavorables à la réussite de la tentative de sevrage : troubles anxiodépressifs, co-consommations de substances psychoactives, précarité socioéconomique. Ils constituent une cible prioritaire des consultations spécialisées d’aide à l’arrêt du tabagisme. Ces dernières doivent optimiser et diversifier leurs propositions d’aide afin d’améliorer leurs interventions. Cette synthèse décrit ces consommateurs très dépendants en échec dans l’arrêt du tabagisme et présente les traitements médicamenteux et combinaisons thérapeutiques susceptibles d’aider le praticien dans la prise en charge de ces « fumeurs difficiles ».

Smoking cessation specialists are frequently confronted with smokers who have great difficulty in stopping smoking, and who are either motivated to stop or are forced to stop for health, economic or statutory reasons. These smokers are composed of a mixed population but they have in common a heavy dependence on tobacco and a significant level of cigarette consumption. They are exposed to serious morbidity induced by their uncontrollable smoking. Other factors unfavourable to the attempt to stop smoking are often present: anxiety-depressive disorders, socioeconomic difficulties or the use of psychoactive substances. They constitute a priority target for smoking cessation clinics, which must optimise and diversify proposals to improve their interventions. This review describes these highly dependent smokers unable to stop, and suggests medical treatments and therapeutic combinations to assist the practitioners trying to help the “hard-core” smokers.