Les fractures ostéochondrales fémorales ou patellaires compliquant une luxation patellaire sont plus fréquemment observées chez l’adolescent que l’adulte. Ces lésions de passage sur un cartilage articulaire vulnérable sont souvent négligées en phase initiale, ce qui est regrettable compte tenu de leur bonne capacité à cicatriser après repositionnement. Le but de ce travail est d’étudier les caractéristiques et d’analyser le résultat du repositionnement de ces fractures sur squelette immature.

Cette étude rétrospective multicentrique regroupe 14 patients et genoux (sept filles). L’âge moyen au moment de l’accident était de 12,9ans (11,2–14,9) pour les filles et 14ans (12,2–15) pour les garçons. Ces fractures concernaient le condyle latéral neuf fois et la patella cinq fois. Le mécanisme traumatique était secondaire à une luxation objective de la patella (n=9) ou un choc direct (n=4). Il s’agissait neuf fois sur 14 d’accident de sport essentiellement de loisir. Le traitement a été réalisé dans un délai moyen de 5,2jours (de 0 à 20jours) par rapport à l’accident. L’ensemble des fragments détachés ont été repositionnés chirurgicalement et fixés par des vis (n=5), des broches résorbables (n=5) ou une suture par laçage (n=4). Pour six patients, il y avait adjonction de colle biologique. Un geste stabilisateur patellaire a été associé au cours du même geste dans deux cas.

Aucune complication postopératoire n’a été notée au recul moyen de 30 mois (de 15 à 89 mois). Il n’y a eu aucune reprise pour échec, l’ensemble des fractures étant consolidées à l’examen final. Le Score IKDC 2000 subjectif moyen était de 88±6 (entre 79 et 98) sur 100 points. Le niveau de satisfaction subjective était très satisfait deux fois et satisfait 12 fois. Le score IKDC final était A pour huit patients, B pour cinq patients et C pour un patient. Trois genoux ont bénéficié secondairement d’une chirurgie de stabilisation de rotule.

Une meilleure connaissance de cette fracture et une lecture attentive des clichés radiographiques d’un genou avec hémarthrose devrait amener à plus souvent porter ce diagnostic et à proposer un traitement adapté. Toute hémartrose inexpliquée dans un contexte de dysplasie de trochlée doit faire évoquer l’association à une fracture ostéochondrale. Le repositionnement d’un fragment libéré en zone portante doit idéalement être réalisé dans les dix jours mais est encore possible à deux mois ; il donne régulièrement une consolidation et de bons résultats chez l’enfant.

IV.