Les tumeurs brunes, ou ostéoclastomes, sont des lésions osseuses érosives compliquant une hyperparathyroïdie (HPT). Chez les patients au stade d'insuffisance rénale chronique terminale, les tumeurs brunes sont des manifestations squelettiques classiques, en général présentes dans les formes d'hyperparathyroïdie secondaires sévères. Cependant, l'atteinte rachidienne est extrêmement rare. Nous rapportons le cas d'un patient hémodialysé qui a développé une compression de la queue-de-cheval causée par une tumeur brune sacrée. Une décompression chirurgicale associée à une parathyroïdectomie subtotale ont été nécessaires afin de préserver la fonction neurologique et d'assurer une reminéralisation de la lésion. Ce cas illustre le fait que même rares, les tumeurs brunes doivent être évoquées en cas de signes neurologiques chez un patient urémique. Une chirurgie décompressive en urgence peut être nécessaire pour lever la compression des structures neurologiques et stabiliser le rachis.