Le traitement des récidives locorégionales des cancers du rectum (RLR) reste difficile et controversé. Le but de cette étude était d'évaluer rétrospectivement le résultat d'une attitude univoque consistant à enlever la RLR a priori résécable par des exérèses viscérales adaptées, sans résection sacrée réglée, mais complétée d'une radiothérapie peropératoire (RPO).

De 1989 à 1999, 32 patients ont subi l'exérèse d'une RLR. Douze avaient déjà subi une amputation abdominopérinéale et 22 avaient été irradiés. Vingt-trois malades ont subi une pelvectomie, dix-sept fois totale, 18 fois avec comblement pelvipérinéal par lambeau de muscle rectus. Vingt-cinq patients ont reçu une RPO.

Trois opérés sont décédés en postopératoire précoce (9,3 %) et 11 ont présenté des complications (37 %). La résection était classée RO six fois, R1 21 fois et R2 cinq fois. Les survies à cinq ans, globales, sans gêne fonctionnelle invalidante et sans récidive, étaient respectivement de 12 %, 12 % et 5 %. Les survies médianes, globales et sans gêne fonctionnelle invalidante, étaient respectivement de 22 et 12 mois.

Au prix d'une intervention lourde, la stratégie évaluée a permis d'obtenir en moyenne un an de survie confortable avec quelques guérisons. L'amélioration des résultats oncologiques passe par une meilleure sélection pré- et peropératoire des patients.

The treatment of locally recurrent rectal cancer (LRRC) remains a difficult and controversial issue. The aim of this study was to retrospectively assess the results of an univocal attitude associating resection of a priori resectable lesions using visceral excisions as required, without sacral excision, but including intra-operative radiotherapy (IORT).

Between 1989 and 1999, 32 patients underwent resection for LRRC. Twelve had previously undergone abdomino-perineal excision and 22 had received radiotherapy. Twenty-three patients underwent pelvic exenteration (total in 17, with rectus myocutaneous flap in 18). Twenty-five patients underwent IORT.

Three patients (9.3%) died in the early postoperative period and 11 experienced complications (37%). Resections were considered R0 in 6 patients, R1 in 21 patients and R2 in 5 patients. Five-year survival rates, overall and without disability, were respectively 12%, 12% and 5%. Median survivals, overall and without disability, were respectively 22 and 12 months.

Resection of LRRC remains a surgical challenge. It may achieve an average of one-year survival without disability, and hope for a few cures. Improvement of oncologic results might come from a more accurate patient selection.