Établir au nom de la Société française de rhumatologie des recommandations pour l'utilisation en pratique quotidienne des anti-TNF au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR).

La méthodologie recommandée par l'Anaes, la Collaboration AGREE et l'EULAR a été utilisée pour établir ces recommandations, structurées en trois thèmes : indication des anti-TNF, initiation en pratique, surveillance et adaptation thérapeutique.

Pour retenir l'indication d'un traitement anti-TNF chez une personne souffrant de PR : 1) le diagnostic de PR doit être certain ; 2) la PR doit être active depuis plus d'un mois — avec des éléments objectifs d'inflammation — ou évolutive sur le plan structural ; 3) un échec préalable au méthotrexate à dose optimale tolérée — ou à un autre traitement de fond en cas de contre-indication — est nécessaire ; 4) les contre-indications doivent avoir été recherchées. Lors de l'initiation d'un anti-TNF : 1) un bilan préthérapeutique et complet doit être réalisé ; 2) les trois anti-TNF peuvent être employés, leur efficacité étant superposable ; 3) l'association au méthotrexate est recommandée quel que soit l'anti-TNF ; 4) le suivi des patients doit être régulier et standardisé. L'adaptation se fonde sur les règles suivantes : 1) l'objectif thérapeutique est la réponse EULAR ; 2) en cas de non réponse, il est possible de modifier la posologie ou la fréquence des injections, ou de remplacer un anti-TNF par un autre ; 3) en cas d'intolérance à l'un des anti-TNF, l'utilisation d'un autre anti-TNF est possible selon la nature de l'effet indésirable observé ; 4) en cas de rémission, le traitement symptomatique doit être réduit, notamment la corticothérapie si elle est en cours ; en cas de rémission prolongée, il est possible de réduire soit le traitement anti-TNF, soit le traitement de fond associé.

Ces recommandations s'adressent aux praticiens pour les aider dans la gestion des anti-TNF au quotidien chez les personnes souffrant de PR ; elles ne correspondent en aucun cas à des références opposables.