Propos. - La carcinose péritonéale, en particulier d'origine digestive, a été longtemps considérée comme une diffusion inéluctablement terminale chez les patients atteints de cancers abdominaux.

Actualités et points forts. - Au cours de la dernière décennie, de nouveaux traitements locorégionaux associant chirurgie de cytoréduction, péritonectomies et chimiothérapie intrapéritonéale périopératoire (avec ou sans hyperthermie) ont été développés au sein d'équipes spécialisées. Du fait d'une mortalité et d'une morbidité élevée mais acceptable, cette prise en charge thérapeutique agressive nécessite une stricte sélection des patients au sein d'équipes multidisciplinaires spécialisées. Elle permet d'envisager des survies prolongées ou des guérisons en cas de pseudomyxome péritonéal, de mésothéliome péritonéal et de carcinose d'origine colorectale ou gastrique. La sélection des indications nécessite l'utilisation de facteurs pronostiques qualitatifs et quantitatifs comme l'histopathologie tumorale, l'évaluation de l'étendue de la carcinose ou de la radicalité de la cytoréduction qui apparaît être le facteur pronostique le plus important.

Perspectives et projets. - L'association d'une chirurgie de cytoréduction et d'une chimiothérapie intrapéritonéale périopératoire apparaît être une approche thérapeutique adaptée chez des patients soigneusement sélectionnés, présentant une carcinose péritonéale. Des études de phase III sont nécessaires à présent pour la validation et l'évaluation du type de chimiothérapie intrapéritonéale.

Purpose. - Peritoneal carcinomatosis and particularly those from digestive origin has long been considered as an automatically terminal disease in abdominal cancer patients.

Current knowledge and key points. - Over the past decade, new locoregional treatments combining cytoreductive surgery, peritonectomy procedures with perioperative intraperitoneal chemotherapy (with or without hyperthermia) have been developed by specialized teams. Because of its high but acceptable mortality and morbidity, this aggressive but comprehensive therapeutic strategy requires accurate and strict patient's selection into multidisciplinary and specialized teams. It may allow prolonged survival and cure for patients with pseudomyxoma peritonei, peritoneal mesothelioma, carcinomatosis from colorectal or gastric cancer. Qualitative and quantitative prognostic indicators are needed to assess a patient's eligibility, including tumor histopathology, assessment of carcinomatosis extent or completeness of cytoreduction which appears to be the most important.

Perspectives. - Combination of cytoreductive surgery with perioperative intraperitoneal chemotherapy appears to be an adapted therapeutic approach for patients strictly selected, with peritoneal carcinomatosis. Phase III studies are now needed for the validation and the evaluation of the type of intraperitoneal chemotherapy.