Propos. - Analyser l'iatrogénie chez les sujets âgés et déterminer sa responsabilité dans les admissions hospitalières non planifiées en milieu de posturgences.

Méthodes. - À l'aide d'une étude prospective réalisée sur deux mois, les auteurs ont analysé systématiquement les traitements et leur iatrogénie éventuelle chez tous les sujets âgés de plus de 75 ans hospitalisés consécutivement dans un service de posturgences. Un suivi de six mois a été réalisé chez tous les sujets âgés pour qui une iatrogénie avait été mise en évidence.

Résultats. - Cent quatre-vingt-six patients d'âge moyen 83±5,7 ans ont été inclus. Malgré une autonomie limitée (activity of daily-living : 4,5±1,8), 81 % vivent à domicile et 57 % assurent eux-mêmes la gestion de leur traitement. Le nombre moyen de médicaments par patient est de six (extrême 0-15) ; les ordonnances émanent d'au moins deux prescripteurs dans 34 % des cas, avec une modification récente du traitement dans 41 cas (22 %). Une iatrogénie a été mise en évidence dans 55 cas (29 %), directement responsable de l'hospitalisation 32 fois (17 %). L'événement indésirable aurait pu être évité une fois sur deux. Aucun décès directement lié à l'effet iatrogène n'a été mis en évidence. Le suivi a été possible chez 47 patients (86 %) : 34 ont été réhospitalisés (62 %), dix institutionnalisés (22 %) et 12 sont décédés (22 %), cela témoignant de leur extrême fragilité. Si le traitement à six mois reste identique au traitement de sortie dans 35 % des cas, la molécule à l'origine de l'iatrogénie n'a été represcrite qu'à quatre reprises.

Discussion. - Ces résultats soulignent encore une fois la polymédicamentation du sujet âgé ainsi que l'extrême difficulté des prescriptions dans cette classe d'âge, le banal renouvellement d'ordonnance pouvant rapidement conduire à une iatrogénie initiant la spirale de la perte d'autonomie.

Purpose. - To analyse iatrogenic events in elderly people and determine the part of unplanned admission in postemergency units directly related to thus iatrogenic events.

Methods. - The authors conducted a prospective chart review on treatments and potentials adverse drug-related events of all elderly consecutively hospitalized between January and Marsh 2003 in a postemergency department. A 6 months prospective evaluation after discharge was made for all elderly with adverse drug-related event.

Results. - One hundred (and) eighty-six elderly (mean age 83±5.7 years) were prospectively included. Eighty-one per cent are ambulatory with a self-medication administration in spite of a real disability (activity of daily-living: 4.5±1.8). The number of medications consumed ranged from 0 to 15 and averaged 6, with to different source of prescriptions in 34% of the cases. The treatment was recently modified in 41 cases (22%). Adverse drug related events accounted in 55 cases (29%) and hospitalization was directly related to iatrogenic event in 32 cases (17%). Adverse drug related events could be avoided in half cases. There was no death directly related with adverse drug reactions. Follow up after discharge was obtained in 47 cases and pointed out elderly disability: 34 were again hospitalized, 14 admitted in nursing home facilities and 12 died. Treatment was equivalent to our prescription only in 35% of the cases; on the other hand, we found only four elderly with medication directly related to previous adverse event.

Discussion. - Theses results pointed out once again polymedication observed in frail elderly people leading to extreme difficulty to prescription due to polypathology. Prescription renewal could be related to adverse drug related events and precipitated elderly people in disability leading to institutionalization.