Introduction. - Les cathéters veineux centraux de longue durée (DIV) sont essentiels à la prise en charge des patients en oncologie. La thrombose sur DIV est une complication potentiellement grave, mais il paraît difficile de proposer une prophylaxie systématique. Il est donc nécessaire d'identifier les patients les plus à risque susceptibles de bénéficier d'un traitement préventif.

Objectif. - Mettre en évidence des facteurs de risque prédictifs de thrombose symptomatique sur DIV au sein d'une population homogène atteinte de tumeurs solides.

Matériel et méthode. - Étude prospective monocentrique portant sur 5447 dispositifs intraveineux de longue durée (DIV) posés par voie percutanée chez des patients atteints de tumeurs solides (dont plus de 50 % de néoplasies mammaires). Les thromboses symptomatiques liées aux DIV sont détectées cliniquement et confirmées radiologiquement.

Résultats. - La durée de vie médiane des cathéters est de 147 jours. On rapporte 135 thromboses cliniquement parlantes liées aux DIV. Le risque de thrombose clinique est de 0,1149/1000 jours de cathéters, soit 0,9 % à 30 jours, 1,36 % à 60 jours, 1,83 % à 90 jours et 2,25 % à 120 jours. En analyse multivariée (modèle de Cox), le sexe féminin, une durée de pose supérieure à 25 minutes (reflet indirect du traumatisme de l'endoveine) et le site d'insertion (notamment fémoral) sont des facteurs de risque de thrombose symptomatique liée au DIV. Le site sous-clavier droit est le moins à risque de thrombose. La surveillance et le changement systématique de tout cathéter « trop court » expliquent que ce facteur ne soit pas retrouvé comme facteur de risque. Le stade de la maladie et la nature des traitements en cours n'ont été pris en compte qu'imparfaitement.

Conclusion. - Un score de risque est élaboré à partir des trois facteurs de risque mis en évidence. Il permet de déterminer au sein de la population de l'étude les patients qui présentent un risque de thrombose symptomatique liée au DIV significativement augmenté. Ces patients doivent bénéficier d'une surveillance accrue et d'un traitement prophylactique. Le meilleur traitement reste à déterminer.

Background. - Central venous catheters are essential to management of cancer patients. Thrombotic complications are potentially severe, but it is difficult to prescribe systematically a prophylactic treatment. So it is necessary to identify the higher risk patients who need a prophylaxis.

Aim. - To identify factors associated with the development of clinically significant venous thrombosis in cancer patients with long-term catheters.

Methods. - Monocentric prospective study about 5447 long-term central venous catheters inserted into patients receiving treatment for solid tumours (50% of breast cancers). Clinically significant catheter-related thromboses are confirmed by ultrasonography, phlebography or scanner.

Results. - The median duration of catheter use is 147 days. There are 135 clinically significant catheter-related thromboses. The risk for thrombosis is 0.1149 events per 1000 device days. The incidence of symptomatic thrombosis is 0.9% at 30 days, 1.36% at 60 days, 1.83% at 90 days and 2.25% at 120 days. The multivariate analysis shows that female sex, duration of insertion procedure (more than 25 minutes) and place of insertion (femoral place) are factors associated with clinically significant venous thrombosis. The right subclavian insertion causes less risk. The catheters with their tip too "high» in the superior vena cava are systematically changed, so that the position of the catheter tip does not appear as a risk factor in our study. The disease stage and the type of treatments are not well examined.

Conclusions. - A predictive score can be made with the three risk factors that have been identified. Thanks to this score it is possible to determine the patients with higher risk for clinically significant catheter-related venous thrombosis. These patients must be more frequently watched over and must receive a prophylactic treatment. The best prophylaxis has to be determined.