Per anni l'osteocondrite dissecante (OCD) dell'astragalo è stata considerata una lesione sintomatica che comporta dolore, sinoviti ricorrenti, alterata meccanica dell'articolazione e impingement da corpi mobili. É un probabile precursore dell'artrosi della tibiotarsica a causa dell'alterata meccanica articolare e delle sinoviti ricorrenti. Grazie ai notevoli progressi della diagnostica per immagini e all'avvento dell'artroscopia delta tibiotarsica, si è giunti a una standardizzazione della classificazione delle lesioni che permette un confronto tra la varietà di opzioni di trattamento ora disponibiii. Le procedure artroscopiche (debridement, perforazioni retrograde, innesto osseo ecc.), grazie all'approccio mini-invasivo, presentano enormi vantaggi nel trattamento dei difetti piccoli e delle lesioni stabili da OCD, rispetto ai metodi a cielo aperto. Per i difetti osteocondrali maggiori e le lesioni instabili da OCD, il trattamento ottimale consiste nella sostituzione e integrazione a lungo termine di cartilagine simil-ialina. In linea di principio, la mosaicoplastica con trapianto osteocondrale autologo soddisfa tali criteri. I primi risultati incoraggianti, completati da radiografie di conferma ed esame istologico, fanno ben sperare che questa procedura riesca a dare un sollievo duraturo dei sintomi e a prevenire l'artrosi della caviglia. Considerata l'attuale dicotomia tra i trattamenti conservativi e chirurgici, entrambi con risultati soddisfacenti, e visto il numero ridotto di studi comparativi, c'è bisogno di uno studio prospettico randomizzato, che definisca un algoritmo di trattamento riproducibile per l'OCD dell'astragalo.