Cette revue constitue une mise au point sur le traitement radio-isotopique par l’iode 131 (I31I), sous stimulation par TSH recombinante humaine (rh-TSH) et souligne son intérêt potentiel dans le traitement des goitres multinodulaires, symptomatiques, bénins et non toxiques. La faisabilité du traitement par l’iode 131 dépend de la capacité à fixer l’isotope. Se fondant sur un doublement de la fixation thyroïdienne de l’iode 131, des études convaincantes ont démontré que l’accroissement de la dose absorbée d’iode 131 est possible, sans majoration de la dose administrée : une amplification de la réduction du volume du goitre de 35 à 56 % est obtenue un an après l’administration d’iode radioactif, en comparaison du schéma traditionnel (sans administration de rh-TSH). Bien que le confort du patient ne soit pas amélioré après un an, cette approche facilite la décompression trachéale et s’avère particulièrement prometteuse en cas de goitre volumineux. La majorité des patients porteurs de goitre multinodulaire non toxique peuvent ne pas requérir d’amplification de la réduction. Mais la stratégie alternative par rh-TSH permet de délivrer une activité thérapeutique d’iode 131 réduite jusqu’à 80 %, alors même que la diminution du volume du goitre est analogue avec toujours un haut degré de satisfaction des patients. La stratégie de réduction de la dose administrée (à activité équivalente) est séduisante en termes de minoration des restrictions post-thérapeutiques pour le patient, et de réduction des risques potentiels de malignité radio-induite. Les effets indésirables, comme un gonflement transitoire de la thyroïde, et une majoration de l’hormonémie thyroïdienne sont largement dose-dépendants : généralement les doses de 0,1mg de rh-TSH ou plus basses encore s’avèrent bien tolérées. En se fondant sur les résultats obtenus, nous concluons que le traitement radio-isotopique sous stimulation par rh-TSH constitue un principe thérapeutique nouveau et prometteur, optimisant un traitement sur mesure pour chaque individu.

This review provides an update on recombinant human TSH (rh-TSH) augmented radioiodine (¹³¹I) therapy and outlines its potential role in the treatment of symptomatic benign multinodular non-toxic goitre. In some countries, ¹³¹I has been used for three decades to reduce the size of nodular goitres. The feasibility of ¹³¹I therapy depends on an adequate thyroid ¹³¹I uptake. Based on a two-fold increase in thyroid ¹³¹I uptake, superiority studies have convincingly demonstrated that the absorbed thyroid ¹³¹I dose can be increased without increasing the administered ¹³¹I activity, resulting in a 35–56% amplification of goitre reduction at one-year post radioiodine compared to conventional (without rh-TSH) ¹³¹I therapy. Although patient satisfaction is not improved at one-year, this approach facilitates tracheal decompression and is particularly promising in large goitres. The majority of multinodular non-toxic goitre patients may not require amplified goitre reduction. But as an alternative strategy, rh-TSH allows up to 80% reduction of the therapeutic ¹³¹I activity while still achieving goitre reduction comparable to that of conventional ¹³¹I therapy and maintaining high patient satisfaction. The dose-reduction (equality) strategy is attractive in terms of minimizing post-therapeutic restrictions and in reducing the potential risk of radiation-induced malignancy. Adverse effects like temporary thyroid swelling and thyroid hormone excess are to a large extent dose-dependent and generally 0.1mg rh-TSH or less is well tolerated. Based on these results we conclude that rh-TSH augmented ¹³¹I therapy is a promising new therapeutic principle allowing the tailoring of an optimal ¹³¹I therapy on the individual level.