Évaluer l’efficacité, la tolérance hémodynamique systémique et cérébrale, et le coût d’une sédation par sévoflurane après échec du midazolam en réanimation.

Étude prospective observationnelle monocentrique.

Les patients ventilés en échec de sédation profonde pendant quatre heures consécutives (score de Ramsay inférieur à 5 avec 10mg/h de midazolam et 400μg/h de fentanyl) étaient inclus. Une sédation par sévoflurane et fentanyl (200μg/h) était réalisée pendant 48heures. Le sévoflurane était administré via un filtre évaporateur (AnaConDa™) avec un objectif de Ramsay supérieur ou égal à cinq. Le score de Ramsay, la pression artérielle moyenne, la consommation de noradrénaline, la pression intracrânienne (PIC) et la pression de perfusion cérébrale (PPC) chez les patients traumatisés crâniens étaient mesurés. Les coûts directs de la sédation et le coût indexé ont été calculés. Les mesures à j0 (sédation intraveineuse), j1 et j2 (sédation inhalée) ont été comparées.

Vingt-cinq patients (âge=51 [38–63], IGS II 43 [33–49]) ont été inclus. Le score de Ramsay était de 4 [4,5] à j0 et 6 [6] à j1 et j2 (p<0,05 vs j0). La pression artérielle moyenne était diminuée à j1 (80 [73–86] mmHg) versus j0 (84 [77–92] mmHg) et j2 (84 [78–91] mmHg) (p<0,05). La consommation de noradrénaline était plus basse à j2 versus j1 (p<0,05). La PIC était diminuée à j1 (9 [5–13] mmHg) et j2 (11 [7–15] mmHg) versus j0 (12 [7–17] mmHg) (p<0,05). La PPC était stable. Les coûts directs étaient augmentés avec le sévoflurane. Le coût indexé était de 62 €/j.

Le sévoflurane représente une alternative efficace au midazolam chez les patients de réanimation en échec de sédation intraveineuse.

To study efficacy, systemic and cerebral haemodynamic, and cost of sedation with sevoflurane after midazolam failure.

Prospective observational study in a mixed intensive care unit.

Mechanically ventiled patients in whom deep sedation failed (Ramsay score<5 despite midazolam 10mg/h and fentanyl 400μg/h) were enrolled. Sedation with sevoflurane and fentanyl (200μg/h) was performed during 48hours. Sevoflurane was administered with a dedicated filter (AnaConDa™) and sevoflurane infusion rate was adjusted in order to achieve a Ramsay score ≥5. Ramsay score, mean arterial blood pressure, norepinephrine dose/24h, intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in patients with brain injury were measured. Directs costs for sedation were calculated. An analysis of variance for repeated measures compared values between D0 (intravenous sedation), D1 and D2 (inhaled sedation).

Twenty-five patients (age=51 [38–63], SAPS II=43 [33–49]) were enrolled. Ramsay score was 4 [4,5] at D0 and 6 [6] at D1 and D2 (P<0.05 vs D0). Mean arterial pressure was significantly lower at D1 (80 [73–86] mmHg) as compared to D0 (84 [77–92] mmHg) and D2 (84 [78–91] mmHg) (P<0,05). Norepinephrine consumption was lower at D2 as compared to D1 (P<0,05). Intracranial pressure was lower at D1 (9 [5–13] mmHg) and D2 (11 [7–15] mmHg) as compared to D0 (12 [7–17] mmHg) (P<0.05). PPC was stable at D1 and increased at D2. Directs costs were significantly increased with sevoflurane.

Sevoflurane is an effective and safe alternative to midazolam in ICU patients associated with a moderate increase in costs.