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Riassunto

La main de l'hémiplégie est une main spastique et paralytique par atteinte neurologique centrale. Il faut différencier deux tableaux tout à fait différents : la main de l'hémiplégique cérébrale infantile souvent « chirurgicale » et qui a fait l'objet de la quasi-totalité des travaux sur la chirurgie de la main hémiplégique et la main du cérébrolésé adulte (après hémiplégie vasculaire ou traumatisme crânien). Dans ce second tableau, les indications à visée fonctionnelle sont beaucoup plus rares, du fait des troubles cérébraux des fonctions supérieures associés. Cependant, les indications dans un but d'hygiène et esthétique y sont fréquentes et font de cette chirurgie, souvent mal connue et qui cependant peut améliorer grandement la fonction globale de ces malades, une chirurgie gagnante. Les indications chirurgicales sont fondées sur une étude clinique précise de la main complétée par l'utilisation de blocs anesthésiques, une étude électromyographique et l'utilisation de la toxine botulique. Outre ce bilan lésionnel, elles doivent tenir compte d'un bilan général et cognitif. Il est ainsi possible de distinguer deux types de main : une main potentiellement fonctionnelle pouvant récupérer après traitement des possibilités fonctionnelles qui ne sont jamais totales mais permettent de retrouver une « main d'appoint » ; une main potentiellement non fonctionnelle, qui reste fonctionnellement inutilisable. Le but de la chirurgie est de corriger des déséquilibres musculaires entre agonistes et antagonistes et les déformations ostéoarticulaires qu'ils engendrent. Pour ce faire, on peut agir sur le nerf (hyponeurotisation, neurectomie, intervention neurochirurgicale) ou sur le muscle, en relâchant les muscles agonistes (désinsertion musculaire, allongement tendineux) ou en renforçant l'action des muscles antagonistes par transferts tendineux. La stabilisation articulaire du poignet, des chaînes digitales et du pouce en bonne position fait appel aux arthrodèses ou aux ténodèses.

Parole chiave : Hémiplégie, Main spastique, Transfert tendineux, Chirurgie de la main, Main neurologique, Neurotomies

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