Les troubles de torsion du membre inférieur peuvent être à l’origine d’une instabilité et de douleurs de l’articulation fémoro-patellaire. Les ostéotomies de dérotation apparaissent logiques dans cette indication, mais leurs résultats sont rarement rapportés dans la littérature.

Les ostéotomies de dérotation tibiale isolées permettent de soulager l’instabilité et les douleurs fémoro-patellaires même en présence de troubles de torsion combinés du fémur et du tibia.

Tester cette hypothèse sur une série rétrospective et continue de 36 ostéotomies de dérotation tibiale et préciser les facteurs de réussite et d’échecs.

Trente-six ostéotomies de dérotation tibiale en métaphyse proximale ont été réalisées chez 29 patients (cinq hommes et 24 femmes, âge moyen 26,5ans±7,4 [18 à 44]) entre 1995 et 2006, revues avec un recul moyen de 4,7ans. Pour cinq genoux, il s’agissait d’une instabilité patellaire objective et pour 31 de douleurs fémoro-patellaires sans instabilité. L’ostéotomie était métaphysaire proximale, permettant la correction de l’hypertorsion tibiale externe et, du fait d’une levée de barrette tibiale antérieure, autorisait un recentrage de la tubérosité tibiale. Tous les patients ont été revus, les données cliniques ont été analysées selon les critères du score Lillois spécifique de l’articulation fémoro-patellaire (sur 100 points) et par le score IKS, les patients avaient eu un bilan radiologique préopératoire (incluant la mesure des anomalies de torsion dans 32 cas par tomodensitométrie [TDM]). La torsion tibiale externe moyenne préopératoire était mesurée en TDM à 36,2°±9,48 (26° à 51°) et l’antéversion du col fémoral était en moyenne de 19,4°±9,5 (8° à 36°).

Vingt-sept patients (94 % des patients) étaient satisfaits ou très satisfaits. Le score Lillois moyen passait de 54,8±16,9 (30 à 92) en préopératoire à 85,2±14,2 (36 à 100) au recul. Les scores moyens IKS genou et fonction passaient respectivement de 56±14,8 (45 à 94) à 94±12,1 (60 à 100) et de 71±18,4 (30 à 100) à 96±11,9 (50 à 100). Les luxations fémoro-patellaires n’ont jamais récidivé sur les cinq cas avec instabilité.

La dérotation moyenne était de 25° avec une torsion moyenne mesurée cliniquement au recul de 8,6°±7,2 (0 à 30). Deux réinterventions ont été nécessaires (une mobilisation sous anesthésie générale et une ouverture de l’arcade soléaire). Une paralysie régressive du nerf fibulaire commun a été observée et tous les patients ont consolidé leur ostéotomie.

Notre série, avec 36 cas chez 29 patients adultes, est une des plus importantes en nombre à ce jour. Nous pensons qu’une simple médialisation de la tubérosité tibiale antérieure ne corrige que partiellement les anomalies morphologiques. En cas d’hyperantéversion du col fémoral associée, nous recommandons un geste tibial unique puisque les résultats étaient comparables pour les groupes ayant ou non une hyperantéversion du col fémoral.

Rétrospective, niveau IV.