Décrire les pratiques anesthésiques françaises de prise en charge périopératoire des patients bénéficiant d’une transplantation hépatique (TH) ainsi que leur évolution entre 2004 et 2008.

Enquête téléphonique.

Interview téléphonique en 2004 et mars 2008, utilisant le même questionnaire, auprès d’un anesthésiste senior de chaque centre pratiquant la TH adulte en France (n=21). Comparaison des résultats par un test de Fisher (p<0,05 considéré comme significatif).

Entre 2004 et 2008, la proportion des centres transplantant plus de 40 % de patients Child C a eu tendance à augmenter (p=0,1). Dans le même temps, l’organisation de l’anesthésie s’est allégée avec un seul médecin anesthésiste réanimateur et un(e) IADE dans 90 % des centres (p=0,06). En 2008 comme en 2004, les pratiques périopératoires sont restées hétérogènes tant sur le monitorage hémodynamique que les solutés de remplissage, pratiques transfusionnelles, utilisation des antifibrinolytiques, modalités d’antibioprophylaxie ou d’analgésie postopératoire.

Cette enquête 2008 a mis en évidence une réduction des moyens humains consacrés à une TH alors que les patients étaient globalement plus graves que ceux de 2004. L’hétérogénéité des pratiques françaises reflète en partie des interrogations non résolues et suggère la nécessité de recommandations pour la pratique de l’anesthésie-réanimation pour la TH. Un effort d’homogénéisation de prise en charge et des études multicentriques permettrait de répondre aux questions en suspens.

To determine the evolution of French perioperative anaesthetic practices in liver transplantation between 2004 and 2008.

Phone survey.

In 2004 and 2008, a similar questionnaire has been administered by phone to a senior anaesthesiologist from each French centre performing adult liver transplantation (n=21). Results were compared using Fisher test and p<0.05 was considered significant.

Between 2004 and 2008, there was a trend towards an increase of centres performing transplantation for more than 40% of Child C patients (p=0.1). Simultaneously, work force dedicated to liver transplantation cases has been reduced since in 2008, one anaesthesiologist was in charge in 90% of the centres (p=0.06 vs 2004). Perioperative practices remained largely heterogeneous between centres with regard to hemodynamic monitoring, fluid and blood products management, antifibrinolytics use or postoperative analgesia.

This French survey has shown a reduction of work force dedicated to a liver transplantation from 2004 to 2008 simultaneously with a trend towards a greater severity of liver recipients. Practices heterogeneity reflect at least in part, unresolved questions about the best perioperative management for liver transplantation and the need for guidelines. Working for standardization of our practices and multicentric trials could allow gaining a better understanding of what should be the good practices in perioperative management of liver transplantation.