La principale cause de perte de substance des lèvres est l’origine carcinologique et concerne dans 90 % des cas la lèvre inférieure. La reconstruction des pertes de substance des lèvres constitue un enjeu thérapeutique qui doit permettre de répondre à deux exigences principales : fournir aux patients un résultat esthétique de bonne qualité et conserver la fonctionnalité labiale. Les étapes de l’analyse de la perte de substance, essentielles dans le choix du procédé de réparation, sont rappelées. De très nombreuses techniques chirurgicales sont utilisables, le but de l’exposé n’est pas de les décrire de façon exhaustive. Les auteurs proposent une conduite à tenir hiérarchisée et reproductible, permettant de faire face à la majorité des situations de perte de substance des lèvres, en s’appuyant sur des indications consensuelles. L’attitude vis-à-vis des aires ganglionnaires, de même que les alternatives aux traitements chirurgicaux (comme la radiothérapie) sortent du champ de cette étude et ne sont pas abordées ici.