La prééclampsie (PE), l’éclampsie et le syndrome HELLP sont des complications sévères de la grossesse associées à une élévation du risque de morbi-mortalité non seulement fœtale mais aussi maternelle. La question du pronostic et notamment du risque de récidive est donc primordiale pour la patiente et les médecins en charge de la surveillance des grossesses ultérieures. Ce risque est estimé inférieur à 10 % pour l’ensemble des patientes prééclamptiques. Toutefois il est particulièrement augmenté lorsque la première manifestation est apparue précocement, avant 28 semaines d’aménorrhée. Chez ces patientes, une pathologie rénale sous-jacente ou une hypertension artérielle (HTA) essentielle ou secondaire peut être mise en évidence. Un bilan rénal doit toujours s’assurer de la guérison complète de l’HTA et de la protéinurie et, dans le cas contraire, rechercher une affection rénovasculaire, du parenchyme rénal ou urologique. Un bilan de thrombophilie est pratiqué dès le post-partum immédiat après une PE sévère apparue précocement, surtout si elle s’est accompagnée d’un retard de croissance in utero ou d’une mort fœtale, ou bien en cas de récidive sévère et précoce. La biopsie rénale n’est envisagée que rarement : elle est faite dès les premiers jours du post-partum lorsqu’il existe des arguments pour une pathologie systémique sous-jacente en poussée (une maladie lupique avant tout), ou bien à distance si la protéinurie persiste au-delà de 6 mois. La PE sévère est le marqueur d’une pathologie vasculaire de brève durée, mais elle doit être considérée comme un facteur de risque ultérieur d’artériosclérose et de complications cardiovasculaires justifiant un suivi vasculaire, rénal et métabolique au long cours.

Preeclampsia, eclampsia and HELLP syndrome are severe complications of pregnancy associated with a high morbidity and mortality for both mother and foetus. The issue of prognosis with regards to risk of relapse is therefore of upmost importance for both the patients and doctors managing their subsequent pregnancies. The overall risk of relapse is estimated to be less than 10%. The risk is especially increased in case of early onset, before the 28^th week of amenorrhea. In such patients, an underlying renal disease, essential hypertension or secondary hypertension might be identified. A renal consultation must ensure the complete resolution of the hypertension and proteinuria, otherwise investigations need to be carried out looking for an underlying renal or vascular disease affecting the renal parenchyma or outflow. Screening for a hereditary thrombophilia is performed in the immediate post-partum period following and early onset PE, especially if associated with an IUGR, fetal death, or in an early and severe relapse. A renal biopsy is only rarely considered: it is either performed within the first post-partum days whenever a systemic disease flare-up is suspected (i.e. SLE), or late if the proteinuria failed to settle beyond 6 months post-part. Severe PE is a marker of a vascular disease of short duration, but must be considered a risk factor for later atherosclerosis with cardiovascular complications, justifying long term cardiovascular, renal and metabolic follow-up.