Les pertes de substances cutanées et osseuses du tiers inférieur de la jambe posent des problèmes thérapeutiques. Une stratégie séquentielle associant : excision des tissus infectés, couverture puis traitement de la perte de substance osseuse peut être proposée. Nous proposons une méthode sans geste microchirurgical utilisant, pour la perte de substance osseuse, la technique de la pseudomembrane induite selon Masquelet associée au transfert osseux et une couverture par un lambeau fasciocutané à pédicule distal. Cette technique en deux temps appliquée chez un patient présentant une perte de substance osseuse de 10cm, avec exposition osseuse, a permis une consolidation en sept mois sans séquelle fonctionnelle, le fixateur étant maintenu neuf mois. Cette technique en deux temps ne nécessite pas d’acte de microchirurgie ni de prise de greffe spongieuse. L’utilisation d’un espaceur induisant une pseudomembrane semble faciliter la descente du transfert osseux et sa consolidation distale.