Bronchiolites avec trouble ventilatoire obstructif de l'adulte - 01/01/03
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Riassunto |
Propos . - L'objectif du présent article est double : décrire les caractéristiques cliniques et anatomiques des bronchiolites de l'adulte associées à un trouble ventilatoire obstructif ; classer, selon une approche clinique, les principales étiologies ou cadres pathologiques à l'origine de cette entité.
Actualité et points forts. - La bronchiolite constrictive est la forme anatomique la plus fréquemment observée. Le développement en quelques semaines d'une dyspnée avec toux et râles crépitants est la présentation clinique la plus courante. L'examen tomodensitométrique thoracique en coupes fines et en expiration forcée est l'outil de choix pour repérer les signes directs et indirects d'atteinte bronchiolaire. Le trouble ventilatoire obstructif, peu ou non réversible sous bronchodilatateurs, et l'hypoxie, restent longtemps modestes. La démarche diagnostique et la détermination de l'étiologie sont aisées lorsque la cause est manifeste ou le contexte évocateur : polyarthrite rhumatoïde, bronchectasies diffuses, transplantation pulmonaire ou greffe de moelle, inhalation de composés toxiques. La formation progressive de bronchectasies est usuelle. Le traitement n'est pas codifié ; il fait en général appel à une corticothérapie, éventuellement associée à des immunosuppresseurs ; son efficacité est limitée.
Perspectives . - La connaissance des agents inhalés toxiques pour les voies aériennes distales progresse, ce qui permet d'édicter de nouvelles mesures de prévention. L'absence d'étiologie manifeste indique une recherche extensive, notamment perfibroscopique, d'un éventuel agent infectant et de corps minéraux. La négativité de ces investigations doit conduire à pratiquer, précocement, une biopsie pulmonaire chirurgicale. Les apports des modèles animaux en transplantation pulmonaire, la mise au point d'inhibiteurs de la fibrogénèse bronchiolaire et l'efficacité de certaines anti-cytokines sur les processus inflammatoires permettent d'explorer de nouvelles approches thérapeutiques.
Mots clés : Bronchiolite ; Trouble ventilatoire obstructif ; Bronchiolite constrictive ; Adulte.
Abstract |
Purpose. - The purpose of this paper is twofold: to describe the clinical and anatomical characteristics of bronchiolitis associated with airflow obstruction in adults; to present through a clinical approach, a classification of the main aetiologies or pathological frames associated with that entity.
Key points. - The constrictive bronchiolitis type is the most frequently encountered. On clinical grounds, cough, crackles, and a progressive dyspnea develop usually within a few weeks. Radiological signs of bronchiolar abnormalities are best visualized on high resolution expiratory CT scan. The decrease in maximal airflows and oxygen tension is of limited amplitude and poorly reversible with bronchodilators. Diagnosis is easily performed when a causative event, or the clinical context, can be delineated: inhalation of toxic fumes, diffuse bronchiectasis, rheumatoid arthritis, lung or bone marrow transplantation. Delayed formation of bronchiectasis in the central airways is common. The treatment is not standardized; corticosteroids are usually prescribed as a first line therapy; the benefit of the addition of, or substitution with immunosuppressive drugs has not been adequately evaluated, but is, on the mean, of limited amplitude.
Perspectives. - Recent advances in the identification of inhaled agents toxic for the distal airways help in establishing appropriate measures of prevention. When the aetiology of the bronchiolitis cannot be suspected, extensive search of a causative agent should be performed, including microbial and mineral analysis of bronchoalveolar products. Negative results should lead to perform a surgical lung biopsy. The study of chronic rejection processes in animal models of lung transplantation, the identification of inhibitory factors of bronchiolar fibrogenesis, and the efficacy of some anti-cytokines on inflammatory processes could result in new therapeutic approaches.
Mots clés : Bronchiolitis ; Airflow obstruction ; Constrictive bronchiolitis ; Adult.
Mappa
Vol 25 - N° 4
P. 275-286 - Aprile 2004 Ritorno al numeroBenvenuto su EM|consulte, il riferimento dei professionisti della salute.
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