Il y a encore 15 ans, il était inconcevable de ne pas effectuer une exploration cervicale bilatérale lors d'une chirurgie parathyroïdienne. De nombreux progrès ont fait évoluer ce dogme, permettant à la chirurgie de l'adénome parathyroïdien de devenir moins invasive. La fiabilité croissante des techniques de dépistage pré-opératoire, avec l'avènement de la scintigraphie hautement sensible au Sestamibi double phase, les dosages de parathormone (PTH) pré- et peropératoires pour confirmer le retour à la normale du taux de PTH après exérèse des glandes parathyroïdes anormales, ont été les principaux facteurs de cette évolution. La gamma caméra miniaturisée ou l'endoscopie cervicale ont été également proposées pour tendre vers une chirurgie ciblée. Ces nouvelles techniques autorisent des explorations unilatérales, des incisions plus petites, des durées opératoires diminuées, voire des anesthésies locales. Le but de cet article est de montrer l'évolution de la prise en charge de l'adénome parathyroïdien dès qu'une indication opératoire est retenue.

Fifteen years ago, it was still unbelievable for most parathyroid surgeons not to perform a bilateral neck exploration in the treatment of primary hyperparathyroidism. Since that time, many changes in techniques appear and allowed for less invasive surgery. The preoperative examinations for the localization of parathyroid adenoma have improved recently, especially with the use of the high sensitive dual phase Sestamibi scintigraphy. Intraoperative monitoring of parathyroid hormone with quick parathyroid hormone measurement to insure excision of all hyperfunctioning tissue is being done more often in many centers. Both these new techniques and the addition of the use of hand-held gamma probe, neck videoendoscopic techniques and others have allowed for unilateral neck exploration, short duration of surgery, smaller incisions, and sometimes avoidance of general anesthetic. The goal of this article is to show the evolution in the approach of primary hyperparathyroidism treatment, as soon as surgery is required.