La radiothérapie stéréotaxique hépatique (RSH) hypofractionnée robotisée avec synchronisation à la respiration (Cyberknife) permet une excellente conformalité et un suivi dynamique, autorisant la délivrance de doses élevées sur une cible tumorale située dans un organe mobile, tout en limitant l’irrradiation des tissus sains et donc les toxicités. Nous rapportons ici l’expérience lilloise de RSH dans le traitement de l’hépatocarcinome non résécable et non embolisable.

L’indication de RSH a été retenue en RCP après avoir récusé une exérèse chirurgicale, une radiofréquence ou une chimioembolisation, ainsi qu’après avoir évalué l’hépatopathie sous-jacente. La RSH a consisté en la délivrance d’une dose de 45 Gy en 3 séances de 15 Gy en 10 jours. La procédure était ambulatoire et comprenait l’implantation de repères métalliques intrahépatiques sous scanner, puis un scanner de dosimétrie et enfin, 3 séances de RSH.

Vingt hépatocarcinomes ont été traités de 06/07 à 09/08. Les principales caractéristiques de la cohorte étaient les suivantes : H/F : 14/6 ; âge médian : 70 (56 - 85) ; origine de la cirrhose ; alcoolique 18 hémochromatose 2 ; traitements antérieurs 7/20 (patients traités par chirurgie : 5, chimioembolisation : 2, radiofréquence : 1) ; Child A/B7/B8/ B9 : 15/1/1/1/ ; MELD médian 7 (1-14) ; thrombose porte 2/ 20 ; taille tumorale 51 mm (20 - 112).

La tolérance immédiate (échelle CTCAE v3.0) a été excellente avec une seule toxicité sévère observée (douleurs abdominales G3).

19 patients sont évaluables pour la toxicité tardive, nous observons 4 toxicités sévères G3-4 (21 %), sous la forme de 2 ulcères duodénaux et 2 aggravations de la cirrhose. 2 patients, initialement Child B8 et B9 sont décédés (DOA 1 ; rupture de VO 1).

Avec un recul médian de 9,2 mois (2,1 - 16,2), sur 15 patients évaluables pour la réponse, nous observons 5 réponses complètes, 7 réponses partielles, 3 stabilités, 0 progression. Le taux de réponse sur les zones traitées est de 80 % (12/15) 7 patients ont progressé au niveau hépatique hors zone irradiée ou en extra-hépatique.

Cette étude révèle la faisabilité de la RSH sur des hépatocarcinomes non éligibles pour la chirurgie ou la chimioembolisation. Afin de mieux caractériser les bénéfices de cette nouvelle pratique thérapeutique chez des patients porteurs d’hépatocarcinomes, nous débutons prochainement une étude de phase II financée par le PHRC.