La qualité de prise en charge des hémorragies digestives dans les services d’urgence des hôpitaux reste discutable avec une grande hétérogénéité de pratique

90 patients ont été adressés aux urgences avec un diagnostic final d’hémorragie digestive haute parmi 38 889 patients consultants aux urgences durant l’année 2006 (0,002 %). L’âge moyen était de 56 ans (15-90 ans) avec 60 hommes pour 30 femmes.

63 patients présentaient une hématémèse, 37 un méléna et 12 des rectorragies. Le délai de prise en charge était supérieur à 24 heures chez 18 patients (20 %). 17 patients avaient une consommation d’alcool significative dont 9 cirrhoses avec hypertension portale. 30 patients (33 %) prenaient des antiagregants ou anticoagulants. 7 patients (6 %) étaient en état de choc. 65 patients ont été hospitalisés et 13 transfusés. 20 patients seulement ont eu 2 voies veineuses périphériques, l’ECG n’a pas été fait chez 47 patients, un avis gastroentérologique n’a été demandé que dans 44 % des cas la nuit et 65 % le jour. 51 patients ont reçu une injection d’IPP en urgence. 49 patients ont eu une endoscopie digestive haute dans les 24H (17 saignements actifs), 14 sont sortis sans endoscopie et 2 patients l’ont refusée. 6 patients parmi les 65 hospitalisés sont décédés (10 %).

Malgré des efforts pour rendre sa prise en charge rigoureuse, des éléments essentiels de la surveillance, de la prise en charge hospitalière et endoscopique ne sont pas appliqués. Une « feuille de route » type mériterait d’être mise au point et appliquées dans les SAU.