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Riassunto

L'hystérectomie sur utérus gravide correspond à une hystérectomie totale ou subtotale effectuée pendant la période gravidopuerpérale.

Les progrès de la réanimation et de l'antibiothérapie ont rendu caduque un grand nombre d'indications, mais, comme autrefois, persistent les indications pour sauvetage maternel. Cependant, l'utilisation des prostaglandines dans les atonies utérines et le recours récent à l'embolisation des vaisseaux pelviens ont considérablement réduit l'incidence de cette intervention.

Les fréquences extrêmes se situent de 0,4 ‰ à 2,8 ‰ des accouchements.

Les indications sont classées en « nécessaires » (anomalies placentaires, hémorragie incontrôlable, rupture utérine) ou « opportunes » (pathologies gynécologiques associées à la grossesse). En cas d'indication de nécessité, on peut se contenter le plus souvent d'une hystérectomie subtotale avec conservation annexielle, dont la réalisation est rendue aisée par l'oedème gravidique. L'essentiel est de ne jamais différer sa réalisation. En cas d'indication d'opportunité, c'est le plus souvent une césarienne-hystérectomie par incision transversale transrectale selon Mouchel.

Les complications hémorragiques et urinaires sont toujours à craindre et doivent faire l'objet d'une prévention de tous les instants.

Parole chiave : hystérectomie, césarienne, césarienne-hystérectomie, grossesse, accouchement, post-partum, hémorragie obstétricale, rupture utérine, anomalies placentaires

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