L’incidence et la morbimortalité des réactions allergiques de type immédiat après injection de produits de contraste iodés (PCI) demeurent inconnues. Le diagnostic étiologique d’une réaction d’hypersensibilité immédiate après injection de PCI est fondé sur un tryptique associant la description précise des signes cliniques inauguraux et leur délai de survenue, les résultats du bilan biologique prélevé au décours de la réaction (histamine, tryptase) et les résultats des tests cutanés avec le PCI suspecté. La confrontation de ces arguments permet d’identifier le mécanisme physiopathologique de la réaction et l’allergène impliqué, s’il s’agit d’un mécanisme allergique. Le bilan cutané doit être réalisé selon des critères rigoureux. La recherche d’une réactivité cutanée avec les autres PCI commercialisés permet de rechercher une sensibilisation croisée ; seuls les PCI non réactifs pourront être proposés le cas échéant lors de procédures ultérieures. Le diagnostic d’allergie à un PCI impliquera l’éviction définitive de celui-ci mais non la contre-indication de l’ensemble des médicaments iodés. La séquence allergénique n’a pas été identifiée mais ne correspond pas à l’atome d’iode lui-même. L’asthme, la prise de β-bloquants ne constituent pas en tant que tels des facteurs de risque de survenue d’une réaction d’hypersensibilité allergique immédiate aux PCI mais peuvent être des facteurs aggravants. Les différents protocoles de prémédication qui ont pu être proposés ne préviennent pas la survenue d’une réaction allergique/anaphylactique aux PCI. Seule l’éviction du PCI responsable permet d’éviter la récidive de la réaction.

The incidence and morbimortality of immediate hypersensitivity reactions following iodinated contrast media (ICM) injection remain unknown. The diagnosis of an immediate hypersensitivity reaction relies on a triad associating the precise description of the initial clinical manifestations and their delay of onset, the results of the biological assessment performed after the reaction including histamine and tryptase serum level measurements, and the results of skin testing with the culprit agent. Analysis of these data allows identification of the pathophysiologic mechanism of the reaction and the allergen involved in case of allergic hypersensitivity. Skin tests should be performed according to strict criteria. Cross-reactivity with ICM has to be investigated in order to propose a nonreactive ICM for future procedures. Allergic hypersensitivity to a given ICM imposes its definitive avoidance but not the avoidance of all iodinated drugs. The allergenic sequence has not yet been identified but is not the iodine atom itself. Asthma and treatment with β-blockers are not risk factors of immediate allergic reactions to ICM per se, but may increase their severity. The various published protocols of premedication do not prevent the occurrence of an allergic/anaphylactic reaction to an ICM. The avoidance of the culprit ICM is the only way to prevent further reactions.