P.268 - Traitement endoscopique par colle biologique des fistules anastomotiques colorectales post-chirurgicales : résultats à long terme - 02/04/09
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Introduction : La chirurgie colorectale se complique de fistules dans 5 à 15 % des cas selon les séries. L’application de colle biologique par endoscopie a été proposée pour le traitement de ces fistules. Nous rapportons l’expérience de notre centre.
Patients et Méthodes : Entre septembre 2002 et janvier 2006, ont été inclus 12 patients (8 hommes et 4 femmes, âge moyen 64 ans) avec fistules anastomotiques colo-rectales post chirurgicales chroniques ayant résisté aux thérapeutiques conventionnelles (antibiothérapie, nutrition parentérale, drainage externe, stomie).
Neuf patients avaient été opérés d’un cancer (7 adénocarcinomes du rectum, 2 tumeurs stromales dont une du côlon droit et une du rectum), 2 patients avait subi une proctocolectomie pour recto-colite ulcéro hémorragique, et 1 patient avait été opéré d’un nécrose ischémique rectale. Les fistules ont été traitées par injection per-endoscopique de colle biologique (Beriplast®) après lavage et brossage des trajets fistuleux et cavités attenantes.
Résultats : Une dilatation préalable à l’encollage endoscopique a été nécessaire chez la moitié des patients du fait d’une sténose anastomotique associée. 2,3 procédures d’encollage ont été réalisées en moyenne par patient. Aucune complication infectieuse n’a été observée ; un patient a eu une perforation liée à une dilatation préalable de la sténose anastomotique, traitée médicalement. Le suivi moyen a été de 35 (3 - 71) mois.
Le traitement a été efficace (cicatrisation complète de la fistule) seulement chez 4 patients, résultat obtenu après une seule séance d’encollage. Les 8 patients chez lesquels l’encollage a été un échec avaient une cavité fistulisée supra centimétrique, et un antécédent de radiothérapie pré opératoire pour 5 d’entre eux.
Conclusion : Dans notre série comportant uniquement des fistules anastomotiques colorectales chroniques et résistantes, l’encollage n’a été efficace que chez un tiers des patients, opérés d’une pathologie tumorale dans 75 % des cas avec irradiation pré-opératoire chez la moitié d’entre eux.
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Vol 33 - N° HS1
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