Introduction : La coloscopie virtuelle (CTC) possède une précision diagnostique acceptable pour la détection des polypes et néoplasies coliques comparée à la vidéocoloscopie en particulier pour les polypes ≥ 6 mm. Son utilisation en stratégie de dépistage en population recommandée aux USA est encore en Europe au stade préliminaire et nécessite, des études médico-économiques préalables avant à sa diffusion.

L’objectif de l’étude est à partir d’une modélisation du dépistage en population des néoplasies colorectales (NRC) par CTC, de comparer le rapport coût-efficacité lorsqu’une taille seuil du polype est ou non requise pour réaliser consécutivement une polypectomie et d’identifier les facteurs de variation de ce rapport.

Matériels et Méthodes : Les rapports coût-efficacité relatif (ICER) pour un dépistage par CTC avec polypectomie (adhésion 90 %) quelle que soit la taille (stratégie PL) ou uniquement pour la présence de polypes ≥ 6 mm (stratégie TS) ont été comparés à partir d’un modèle de Markov. Dans le modèle de base, 3 CTC étaient proposées à 50, 60 et 70 ans (participation 55 %, sensibilité et spécificité de la CTC de 77 et 95 % pour les polypes ≥ 6 mm), avec une durée de suivi de 30 ans et une prévalence des adénomes avancés (AA) de 6,9 % ou 3,8 % chez l’homme ou la femme. L’ICER était comparé à l’absence de dépistage et déterminé en euros par année de vie gagnée (e/avs).

Résultats : Pour la stratégie PL et TS, l’ICER était respectivement de 12 042 et 2 765 €/avs, avec une diminution globale dans la cohorte (participant ou non à la CTC) de 37,9 et 36,5 % de l’incidence des NRC et de 47,2 vs 46,5 % de la mortalité par NRC. L’ICER de ces deux stratégies était respectivement de 12 512 et 2 516 €/avs lorsque le suivi des sujets était de 40 ans jusqu’à l’âge de 90 ans. L’ICER des stratégies chutait si seulement 2 CTC étaient réalisées à 50 et 70 ans (respectivement 9 985 et 2 357 €/avs) ou à 50 et 60 ans (respectivement 7 629 et 917 €/avs). Ces ICER dépendaient moins de la participation (respectivement 11 889 et 2 719 €/avs si 40 % et 12 209 et 2 825 €/avs si 70 %) ou de la précision de la CTC (12 948 et 3 166 €/avs pour une sensibilité et spécificité de 73 et 88 %) que du sex ratio des sujets (respectivement + 27 et + 49 % pour la stratégie PL et TS chez la femme / homme) ou de la prévalence des AA avec des ICER pour la stratégie PL et TS de 13 388 et 3 291 €/avs - 9 687 et 1 857 €/avs ou 6 158 et 506 €/avs pour une prévalence de 4,5 % - 8,6 et 9,6 %.

Conclusion : La coloscopie virtuelle de dépistage en population présente un rapport coût-efficacité comparable au dépistage par la recherche de saignement occulte dans les selles (3 000 à 6 000 €/avs). Ce rapport coût-efficacité est peu sensible aux taux de participation mais dépend de la durée de suivi, de la prévalence des adénomes avancés et du sex ratio de la cohorte modélisée. Ce rapport est optimal pour 2 CTC de dépistage à 50 et 60 ou 50 et 70 ans avec polypectomie pour les polypes ≥ 6 mm.