But de l'étude : Cette étude rétrospective visait à évaluer les résultats opératoires, carcinologiques et fonctionnels de la proctectomie totale avec anastomose colo-anale (ACA).

Patients et méthode : De 1980 à 1994, 81 malades (44 hommes et 37 femmes ; âge moyen : 59 ans) ont été opérés d'un cancer (n = 67) ou d'une lésion bénigne (n = 14) du rectum, l'ACA étant directe (n = 64) ou avec réservoir (n = 17).

Résultats : La mortalité opératoire a été nulle. Deux nécroses coliques ont nécessité de supprimer l'ACA. Onze fistules anastomotiques ont été observées, de gravité moindre en cas de stomie de protection. Une sténose anastomotique est survenue chez dix malades. Dix-neuf malades opérés d'un cancer (28 %) ont développé une métastase et 11 (16 %) une récidive locorégionale. Le taux de survie à cinq ans a été de 69 %. À un an, les résultats sur la continence étaient similaires avec les deux types d'ACA, mais la fréquence des selles était inférieure avec réservoir. À long terme (recul moyen = 9 ans), les résultats fonctionnels étaient satisfaisants pour la continence et la fréquence des selles, très proches pour les deux types d'ACA ; divers troubles (selles nocturnes, selles fractionnées, besoins urgents) étaient rapportés par 25 à 40 % des malades.

Conclusion : La protectomie totale avec ACA donne de bons résultats carcinologiques. Sur le plan fonctionnel, le bénéfice du réservoir, observé à court terme, s'estompe avec le temps ; les résultats à long terme sont satisfaisants pour la continence et la fréquence des selles, mais des troubles séquellaires persistent chez de nombreux malades.

Study aim: This retrospective study was designed to assess the operative, oncologic and functional results of total proctectomy with coloanal anastomosis (CAA).

Patients and method: Between 1990 and 1994, 81 patients (44 males / 37 females: mean age: 59 years) were operated for a cancer (n = 67) or a benign lesion (n = 14) of the rectum. Sixty-four patients had a straight CAA and 17 patients had a colonic J-pouch.

Results: There was no operative mortality. Two patients were reoperated for colonic necrosis and underwent abdominoperineal resection. An anastomotic leak was observed in 11 patients and its severity was decreased by a diverting stoma. An anastomotic stricture was observed in 10 patients. Of the 67 patients with cancer, 19 (28%) developed metastases and 11 (16%) developed local recurrence. The 5-year survival rate was 69%.

Twelve months after the operation, continence was similar with the two types of CAA, but the mean daily stool frequency was lower in patients with a reservoir. With a long follow-up (mean = 9 years), functional results were good with regard to continence and stool frequency, almost similar with the two types of CAA; functional disorders (nocturnal stools, fragmentation, urgency) were reported by 25 to 40% of patients.

Conclusion: Total proctectomy with coloanal anastomosis yields good oncologic results. With regard to functional results, the superiority of the colonic J-pouch, which is observed in the first postoperative year, was lost beyond this period; long-term results are good for continence and stool frequency, but some disorders persist in a significant proportion of patients.